于春紅 任麗

36例腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理心得

于春紅 任麗

目的總結(jié)腦動(dòng)脈瘤栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理心得。方法對(duì)36例腦動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病痊愈。結(jié)果36例患者中33例痊愈出院，2例術(shù)后偏癱，1例一過(guò)性失語(yǔ)，隨訪6個(gè)月，患者均未出現(xiàn)再出血。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確的術(shù)中配合，術(shù)后密切隨訪，大大提高患者介入成功率。

腦內(nèi)動(dòng)脈瘤;栓塞術(shù);護(hù)理;圍手術(shù)期

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓出血，位居第三。本病好發(fā)于40～60歲中老年，青少年少見(jiàn)。

本病發(fā)生的原因與顱內(nèi)Willis環(huán)大動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈壁先天性平滑肌層缺乏及后天動(dòng)脈硬化高血壓、感染、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。我科自2008年始開(kāi)始臨床應(yīng)用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤36例，收到了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下．

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，男30例，女6例，年齡42～72歲?；颊咄话l(fā)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，大汗淋漓，體溫升高，頸強(qiáng)直，出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。36例患者均行全腦血管造影(DSA)檢查，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2 手術(shù)方法 患者在全身麻醉及全身肝素化下行股動(dòng)脈穿刺，行全腦血管造影術(shù)以明確診斷，在DSA監(jiān)視下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤，經(jīng)血管內(nèi)置入導(dǎo)引導(dǎo)管，將微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲指引下送至動(dòng)脈瘤處，將彈簧圈栓塞在動(dòng)脈瘤內(nèi)。

2 結(jié)果

36例患者中33例痊愈出院，2例術(shù)后偏癱，1例一過(guò)性失語(yǔ)，隨訪6個(gè)月，患者均未出現(xiàn)再出血。

3 護(hù)理心得

3.1 心理護(hù)理 患者由于突然發(fā)病，精神高度緊張，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，情緒極其不穩(wěn)定，護(hù)士應(yīng)向其講解疾病發(fā)生的原因，介入栓塞術(shù)手術(shù)方法及術(shù)后的恢復(fù)程度，讓患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

3.2 術(shù)前檢查 術(shù)前1 d備皮，行碘過(guò)敏試驗(yàn)，心、肺功能的檢測(cè)、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)化驗(yàn)、血型。頭顱螺旋CT、心電圖、胸片等相關(guān)檢查，術(shù)前禁食8 h，常規(guī)左側(cè)肢體建立靜脈通道。

3.3 術(shù)中護(hù)理 囑患者不要緊張，并隨時(shí)聽(tīng)取患者主訴。密切觀察心電監(jiān)護(hù)，備好急救藥品及器械。監(jiān)測(cè)心率、心律變化。應(yīng)在直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)下調(diào)控血壓。

3.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率的變化，監(jiān)測(cè)血壓變化，給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇，預(yù)防腦水腫。囑患者多飲水，測(cè)量患者尿量，以便術(shù)中造影劑的及時(shí)排泄，避免發(fā)生腎臟的損傷。②飲食護(hù)理:術(shù)后6 h給予低鹽、低脂、清淡飲食，多飲水，保證充足尿量，保持大便通暢，生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免勞累。③預(yù)防并發(fā)癥:由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)械刺激易引起腦血管痙攣［1］，腦動(dòng)脈瘤破例3～14 d是腦血管痙攣發(fā)生的高峰期，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、血壓及生命體征變化等情況，頭痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。另外血管痙攣，能誘發(fā)癲癇發(fā)作，故應(yīng)密切觀察患者神態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作前的先兆，癲癇發(fā)作時(shí)立即給予高流量氧氣吸入，靜脈推注抗癲癇藥物［2］。

3.5 出院指導(dǎo) 患者術(shù)后康復(fù)需要各方面的配合，加強(qiáng)身體鍛煉，合理營(yíng)養(yǎng)，禁止煙酒，飲食要清淡、低脂、低鹽，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢;生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒。如果患者體溫持續(xù)升高，并有劇烈的的背痛、胸痛、腹痛等撕裂樣、刀割樣尖銳性疼痛，不能耐受，強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑往往不能緩解，此時(shí)應(yīng)立即就診。

4 討論

腦動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開(kāi)”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫升高。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。也可能出血意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累、情緒激動(dòng)等誘因，也有的無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。介入栓塞技術(shù)的開(kāi)展，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士只有熟練掌握本病護(hù)理要點(diǎn)，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的良好護(hù)理，有助于提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的成功率［3］，提高患者生存質(zhì)量。同時(shí)，做好出院指導(dǎo)，囑患者注意勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)情緒，做好腦血管痙攣的預(yù)防護(hù)理。

［1］ 王月榮，趙麗萍，楊曉艷，等.點(diǎn)解可脫彈簧圈破裂動(dòng)脈瘤后患者3 h治療的護(hù)理．解放軍護(hù)理雜志，2008，2(52):49-50．

［2］ 張倩倩，姚莉娟.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理體會(huì)．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(5):102．

［3］ 嚴(yán)曉霞，朱建英，趙燕，等.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展．現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(6):67-68．

135000吉林省梅河口市中心醫(yī)院

張彥青