馮榮杰

介入手術(shù)室患者的心理護(hù)理

馮榮杰

隨著介入醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，介入醫(yī)學(xué)以其安全、有效、簡(jiǎn)便、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越被廣大患者所接受，已成為繼外科、內(nèi)科后的第三大臨床學(xué)科，是最具有潛力和發(fā)展前途的專(zhuān)業(yè)之一。所以，介入護(hù)理工作也要在實(shí)踐中不斷摸索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)介入護(hù)理學(xué)的發(fā)展和成熟。有些患者對(duì)介入手術(shù)知識(shí)了解甚少或因各種外界因素而出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題，導(dǎo)致患者焦慮、恐懼、甚至影響手術(shù)效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同情況采取相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者以良好的心理狀態(tài)配合治療，從而使手術(shù)取得較好的效果，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1 臨床資料

2012年1月至2010年8月對(duì)循環(huán)內(nèi)科、腫瘤科428例擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理。具體方法如下。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前介入手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，手術(shù)前一日由護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，。護(hù)士著裝整潔、態(tài)度和藹、語(yǔ)言通俗易懂通過(guò)交談分析、挖掘患者的心理因素，了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度?；颊咭蚰挲g、受教育的程度、社會(huì)地位以及家庭環(huán)境的不同，所表現(xiàn)的心態(tài)呈多樣化。針對(duì)不同的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交談、溝通。①介紹介入手術(shù)情況。大多數(shù)患者對(duì)于介入手術(shù)的物理刺激存在恐懼心理。有部分患者擔(dān)心術(shù)中出血對(duì)身體造成損害。護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般需從股動(dòng)脈或撓動(dòng)脈穿刺，穿刺處切口很小，出血量極少，而且局部應(yīng)用麻醉藥，一般不會(huì)感到疼痛。而且手術(shù)后傷口不用縫合，局部壓迫就可以了。介紹患者與其他已成功介入手術(shù)的患者交流，分享他們的親身體驗(yàn)，避免他人的負(fù)面影響。必要時(shí)帶領(lǐng)患者參觀介入手術(shù)室熟悉環(huán)境，以消除其陌生感。②消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮。術(shù)前多數(shù)患者對(duì)手術(shù)能否成功存在疑慮。護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的原理、方法、及放松方式。以消除患者因恐懼手術(shù)而導(dǎo)致的不良生理反應(yīng)。③手術(shù)費(fèi)用方面。大多數(shù)患者對(duì)較高的手術(shù)費(fèi)用存有疑慮。護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中使用的衛(wèi)材，數(shù)量及價(jià)格。并耐心傾聽(tīng)患者的想法并做好患者的思想工作，使其認(rèn)識(shí)到身體健康的必重要性。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④介入手術(shù)后需嚴(yán)格臥床6～24 h，所以術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。有些患者擔(dān)心給家屬增加麻煩。此時(shí)應(yīng)做好家屬的思想工作，引導(dǎo)家屬給予患者心理上的支持，排除患者的后顧之憂(yōu)。⑤做好患者家屬的思想工作。家屬對(duì)患者心理狀態(tài)影響很大。護(hù)士應(yīng)把治療過(guò)程中以及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況向患者家屬詳細(xì)解釋?zhuān)瑴p輕他們的顧慮與不安，以取得他們的理解、支持和配合，從而幫助患者穩(wěn)定情緒。⑥睡前可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

3 術(shù)中護(hù)理

①患者進(jìn)入介入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)站在門(mén)口迎接。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、表情親切、語(yǔ)氣輕柔。協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上。有些患者因手術(shù)需脫去衣物裸露身體而感到害羞。此時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，適當(dāng)給予遮蓋。并使室溫保持在22℃。使患者舒適，放松地準(zhǔn)備手術(shù)。②消毒及麻醉前應(yīng)告知患者，取得患者的配合，使患者緩解緊張情緒，避免因心率、血壓的升高或動(dòng)脈痙攣而影響手術(shù)。③如患者過(guò)分緊張，介入手術(shù)室內(nèi)可放輕音樂(lè)，護(hù)士站在患者旁邊陪伴。并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)是否有不適感。如:臥位是否舒適，是否需要排尿等。同時(shí)和患者交談，聊一些輕松的話(huà)題，如:家庭、子女、工作等等。轉(zhuǎn)移患者的注意力。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征、輸液量、穿刺部位肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況等。④如因穿刺時(shí)局部疼痛、患者不合作時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作。如因疼痛劇烈時(shí)，除給予語(yǔ)言上的安慰外，還應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸，使患者放松。必要時(shí)，可通知醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整麻醉藥的用量或使用其他藥物以緩解疼痛。⑤手術(shù)過(guò)程中患者始終處于清醒狀態(tài)，為避免讓患者有不必要的猜疑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)交談。對(duì)可能引起患者恐懼、焦慮情緒的問(wèn)題應(yīng)輕聲或用手勢(shì)、眼神等交流。工作態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真，不可高聲喧嘩、談笑。減少外界環(huán)境對(duì)患者的不良影響。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第二日護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。①因患者需臥床，術(shù)側(cè)肢體保持伸直6～24 h，部分患者出現(xiàn)煩躁、不安等情緒。護(hù)士應(yīng)耐心講解臥床及肢體伸直的重要性，消除其不良情緒。觀察穿刺部位肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫、皮色。如有異常及時(shí)處理。②囑患者多飲水，增加尿量，促進(jìn)碘對(duì)比劑的排泄，以減少因手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用碘對(duì)比劑而造成的腎損害。一些患者因?yàn)閾?dān)心排尿會(huì)影響上課或給家人增加麻煩，不喝水或少喝水。護(hù)士應(yīng)向患者講解多喝水的必要性，得到患者的配合。③術(shù)后飲食及排便的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食容易消化、高維生素飲食，少吃多餐，不宜過(guò)飽，同時(shí)應(yīng)保持大便通暢。④對(duì)心功能良好的患者應(yīng)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少肢體血栓形成。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)取患者的主訴，耐心解釋?zhuān)o予專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。⑤了解患者對(duì)介入手術(shù)室工作是否滿(mǎn)意，虛心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

介入手術(shù)的成功與否及效果如何，除了取決于手術(shù)者的操作技巧，以及手術(shù)者之間的密切配合外，與護(hù)理人員的心理護(hù)理有重大關(guān)系?；颊叩慕箲]、恐懼、緊張情緒可直接影響手術(shù)效果。要求介入手術(shù)室護(hù)士不但要有嫻熟的操作技能、豐富的理論知識(shí)、還要運(yùn)用心理學(xué)的原理和技巧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心活動(dòng)，通過(guò)自身的語(yǔ)言和行為以及人際關(guān)系的來(lái)往，改善患者的情緒，提高自知力，改善心理狀態(tài)和行為方式。護(hù)理人員的心理護(hù)理可減輕患者對(duì)介入手術(shù)的顧慮，消除不良心理因素的影響，使患者以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)，并確保介入手術(shù)的順利進(jìn)行，在一定程度上還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

［1］ 楊慧敏，趙瑩．冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理25例．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(4):5．

［2］ 羅燕華，劉少玲．冠心病介入手術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)。國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(1):51．

［3］ 唐柳丹．手術(shù)室護(hù)理中的人文關(guān)懷．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，30 (10):216．

130021吉林省人民醫(yī)院導(dǎo)管室