陳曦 高蕾 趙和

豬苓湯治療肝癌癌性腹瀉

陳曦 高蕾 趙和

臨床上部分肝癌患者，肝腎陰虛，水熱互結(jié)于下焦，形成陰虛水氣證，若水氣偏滲大腸則下利，發(fā)為癌性腹瀉，效仲景之豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水，邪正兼顧，常獲佳效。

豬苓湯;肝癌;癌癥相關(guān)腹瀉

《傷寒論》中將泄瀉、痢疾統(tǒng)稱(chēng)為下利，仲景指出下利病因眾多，病機(jī)不同，證候復(fù)雜，兼癥各異，除六經(jīng)下利之外，寒熱虛實(shí)有之，病證夾雜者亦有之，臨證時(shí)須詳審病機(jī)，因證立法，依法組方，斷不可刻守一方，以應(yīng)萬(wàn)變。

臨床上諸多中醫(yī)文獻(xiàn)中均極少提及腎陰虛下利，中醫(yī)學(xué)教材中泄瀉一病也未提及此型，腎陰虛下利一證臨床上確實(shí)較為少見(jiàn)，仲景在《傷寒論》中對(duì)腎陰虛下利已有所論及，并提出了完整的病機(jī)治要。

319條豬苓湯證，“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！逼洳C(jī)為少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)，水熱互結(jié)下焦，因水性變動(dòng)不居，若水氣偏滲大腸則下利，治以扶正祛邪，育陰利水之豬苓湯。水屬陰邪，非陽(yáng)莫化，所以少陰水氣證多見(jiàn)于陽(yáng)虛寒化證，如真武湯證，但少陰真陰虛衰，邪熱與水氣互結(jié)，亦可導(dǎo)致水氣證，只是臨床陰虛水氣證較陽(yáng)虛水氣證少見(jiàn)而已。

［1］ 胡陵靜.中醫(yī)辨證治療癌性腹瀉.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21 (3):504．

［2］ 張楠，蘇天聰.癌癥相關(guān)性腹瀉及中醫(yī)中藥治療.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(1):54-55．

130021長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

臨床觀察到多數(shù)肝癌患者均屬肝腎陰虛、余毒未清型，部分肝癌出現(xiàn)癌癥相關(guān)腹瀉者辯證應(yīng)用豬苓湯加減治療獲得較好療效。現(xiàn)介紹典型案例1則。

患者男，55歲，農(nóng)民。2009年9月13日就診。該患乙肝肝硬化病史21年，2個(gè)月前因低熱、肝區(qū)痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肝臟增強(qiáng)CT檢查，確診為原發(fā)性肝癌?？诜?fù)方斑蝥膠囊，未做手術(shù)、介入治療及放化療。近10余天出現(xiàn)腹瀉，少則3～4次/d，多則7～8次/d，口服易蒙停腹瀉減輕，停藥后腹瀉加重，故來(lái)我院要求服中藥治療?？淘\:精神萎靡，午后自覺(jué)發(fā)熱，右脅隱痛，按之痛減，口渴，納差食少，時(shí)時(shí)欲嘔，心煩，夜寐不佳，尿少色黃，大便質(zhì)稀，瀉下如注，糞色深黃而臭，舌光絳無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。查血常規(guī)、便常規(guī)無(wú)感染征象。參其脈證，考慮為水熱互結(jié)，下滲于大腸所致。治宜清熱除濕，育陰止瀉。效仲景之豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水，使利水不傷陰，滋陰不助邪，邪正兼顧。處方:豬苓15 g，茯苓12 g，阿膠10 g(烊化)，澤瀉12 g，滑石20 g(包煎)。1劑后瀉減，守方加太子參12 g，五味子5 g，白芍l5 g，佛手9 g。連服3劑，瀉止，諸癥俱減。

肝癌一般都是在長(zhǎng)期慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，主要指肝硬化。在我國(guó)，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的肝炎后肝硬化。日久及腎，終致肝腎陰虛，余毒未去，少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)下焦，形成陰虛水氣證。加太子參、五味子、白芍以增強(qiáng)滋陰固澀之功，且酸以入肝，能夠同時(shí)養(yǎng)陰柔肝，補(bǔ)肝體，加入佛手能疏肝行氣，助肝用，使滋而不膩。

癌性腹瀉是指惡性腫瘤引起的腹瀉，主要表現(xiàn)為排便水分及排便次數(shù)的異常增多，嚴(yán)重或不可控制的腹瀉可引起脫水、電解質(zhì)紊亂和腎功能不全而使病情惡化，是引起癌癥患者惡液質(zhì)的主要原因之一。臨床上常有肝癌癌性腹瀉患者應(yīng)用思密達(dá)、易蒙停等藥物均難獲效者，此時(shí)中醫(yī)辨證治療可突顯其優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性腹瀉病因病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也各異，抓住不同患者病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確辨證治療，有助于緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。胡陵靜［1］認(rèn)為，癌性腹瀉主要與邪毒內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、濕毒內(nèi)攻諸因素有關(guān)，并將癌性腹瀉辨證分為四型:①脾胃虛弱證，治以益氣健脾止瀉，方選參苓白術(shù)散加減。②癌毒內(nèi)侵證，治以清熱利濕，方選葛根芩連湯加減。③脾腎陽(yáng)虛證，治以溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉，方選真人養(yǎng)臟湯加減。④肝郁脾虛證，治以舒肝行氣，健脾止瀉，方選痛瀉要方加減。張楠等［2］對(duì)癌癥相關(guān)性腹瀉進(jìn)行研究認(rèn)為，外因濕盛和內(nèi)因脾虛是泄瀉的病因，一般而言，急性泄瀉以濕盛為主，慢性泄瀉以脾虛為主，而癌癥相關(guān)腹瀉多為慢性，治法為健脾化濕，并對(duì)癌癥相關(guān)腹瀉進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，主要分為①脾胃虛弱型，治以健脾化濕，方用參苓白術(shù)散，如久瀉氣虛下陷，脫肛不收，可用補(bǔ)中益氣湯。②腎陽(yáng)虛衰型，治以濕腎健脾，方用四神丸。③肝氣乘脾型，治以抑肝扶脾，方用痛瀉要方。

目前，對(duì)癌性腹瀉的中醫(yī)中藥研究中尚未見(jiàn)有腎陰虛下利型的報(bào)道，但通過(guò)筆者對(duì)肝癌癌性腹瀉的臨證觀察看來(lái)，部分患者確屬此型，以豬苓湯加減治療往往可獲佳效。故提出豬苓湯治療腎陰虛下利，供大家臨床選用，同時(shí)提醒醫(yī)者，臨證時(shí)切勿拘泥常規(guī)，應(yīng)靈活辨證。