吳艷靈

尼美舒利致新生兒中毒35例臨床分析

吳艷靈

目的分析尼美舒利致新生兒中毒的臨床特點(diǎn)，引起臨床醫(yī)師的重視。方法回顧性分析35例因服用尼美舒利顆粒中毒的新生兒臨床資料。結(jié)果35例均出現(xiàn)水腫、低鈉血癥表現(xiàn)。結(jié)論尼美舒利致新生兒中毒，臨床全部出現(xiàn)水腫、低鈉血癥表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)及該藥的管理，禁止應(yīng)用于新生兒。

尼美舒利;新生兒;水腫;低鈉血癥本院自2004～2010年共收治35例因服用尼美舒利顆粒中毒的新生兒，均由鄉(xiāng)村醫(yī)生或患兒家長(zhǎng)自行給藥，臨床主要出現(xiàn)水腫、低鈉血癥表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例因服用尼美舒利顆粒中毒的新生兒，其中男15例，女20例。日齡最小3 d，最大28 d，3～10 d 5例，11～20 d 20例，21～28 d10例，其中早產(chǎn)兒2例，分別為12 d、15 d 。體重2.5～ 4.5 kg，2.5～ 3.0 kg 3例，3.1～3.5 kg 10例，3.6～4.0 kg 14例，4.1～4.5 kg8例。35例均服用尼美舒利顆粒(50 mg/包)，其中25例由患兒家長(zhǎng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室訴述癥狀后給予服用，10例因家中備用尼美舒利，患兒家長(zhǎng)自行給予。服用劑量1/6～1/4包，共服用2～5次。

2 討論

尼美舒利是一種非甾體抗炎藥，化學(xué)名稱:4-硝基-2-苯氧基甲烷磺酰苯胺?？蛇x擇性抑制環(huán)氧合酶Ⅱ，具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。國(guó)內(nèi)外有大量的臨床文獻(xiàn)資料顯示，尼美舒利與布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚相比解熱鎮(zhèn)痛作用起效更快，不良反應(yīng)相當(dāng)。被認(rèn)為是一個(gè)起效快、療效好、安全性高，具有良好發(fā)展前景的非甾體抗炎藥。不良反應(yīng)主要有:胃灼熱、惡心、胃痛，但癥狀都很輕微、暫短，很少需要中斷治療。極少情況下，患者服藥后出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹。此藥最初禁用于1歲以下的小兒，但在2010年11月26日，在北京兒童用藥安全國(guó)際論壇上，很多專家提醒，在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對(duì)中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時(shí)常出現(xiàn)。最近說(shuō)明書(shū)禁用于12歲以下的小兒。因此關(guān)于新生兒中毒的報(bào)道罕見(jiàn)，何平、張淑榮等報(bào)道尼美舒利致新生兒腎臟不良反應(yīng)5例，主要表現(xiàn)為:①少尿或無(wú)尿(5例);l例無(wú)尿。②電解質(zhì)紊亂(3例):主要表現(xiàn)為高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥。K最高達(dá)7.1 mmol/L。Na最低達(dá)119.6 mmol/L，CI最低達(dá)85.9 mmol/L。③水潴留、浮腫:3例。認(rèn)為新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低，受到多種病因(常見(jiàn)有3類:低血容量，如出血及各種原因?qū)е碌拿撍?有效循環(huán)不足，如缺氧、低溫、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、肺透明膜病、DIC等，藥物，大劑量血管擴(kuò)張劑或收縮劑)，致腎臟血流減少。故新生兒的腎功更易受損［1］。

本文由于鄉(xiāng)村醫(yī)生或患兒家長(zhǎng)自行給藥致新生兒中毒，臨床全部出現(xiàn)水腫、低鈉血癥表現(xiàn)，絕對(duì)或相對(duì)鈉缺乏(水過(guò)多)是失鈉性和稀釋性低鈉血癥的共同特點(diǎn)，失鈉性低鈉血癥時(shí)體鈉總量和細(xì)胞內(nèi)、外液容量減少，有效循環(huán)血量降低，鈉在比例上少于水。稀釋性低鈉血癥時(shí)體鈉總量正常，亦可減少或增加，與鈉攝入量有關(guān);體液總量和細(xì)胞內(nèi)、外液容量增加，有效循環(huán)血量正?；蛟黾樱诒壤隙嘤阝c。尿鈉排出量與有效循環(huán)血量有關(guān)［2］。本文患兒發(fā)生原因考慮與新生兒腎臟功能發(fā)育不成熟，排泄功能差，而尼美舒利70%又由腎臟排泄，更易致水腫發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)，另外，由于患兒進(jìn)乳差，鈉攝入的少，同時(shí)有失鈉性低鈉血癥的存在。臨床給予限液、補(bǔ)鈉后癥狀消失，無(wú)嚴(yán)重病例發(fā)生。為避免新生兒中毒的發(fā)生，應(yīng)積極尋找新生兒發(fā)熱的病因，以物理降溫為主，不主張用退燒藥，同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，掌握合理用藥的原則，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法、用量，另外，尼美舒利是處方藥，但目前一些藥店隨意銷售處方藥，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

［1］何平，張淑榮，等.尼美舒利致新生兒腎臟不良反應(yīng)5例分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10):1410-1411．

［2］金漢珍，等．實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:826．

272600山東省梁山縣人民醫(yī)院新生兒科

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均因發(fā)熱1～2 d，伴有多睡、少乳入院，均有服用尼美舒利顆粒病史，有8例于服藥后24 h出現(xiàn)癥狀，24～48 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀22例，48 h后5例。臨床主要以水腫、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。僅表現(xiàn)雙下肢水腫12例，眼瞼水腫，會(huì)陰、陰囊水腫，及雙下肢水腫20例，全身水腫3例，其中有1例出現(xiàn)抽搐。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 患兒入院后均抽血行肝功、腎功、生化檢查，35例均出現(xiàn)低鈉血癥，其中輕度低鈉血癥13例，血清鈉125～130 mmol/L，中度低鈉血癥 19例，血清鈉120～124 mmol/L，重度低鈉血癥3例，血清鈉110～119 mmol/L。重度低鈉血癥中有一例出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥，其余肝功、腎功均正常。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 除積極治療原發(fā)病，去除誘因，對(duì)癥及支持治療外，均限制入液量及靜脈推注呋噻米1 mg/Kg，輕、中度低鈉血癥患兒補(bǔ)充0.9%氯化鈉，重度予3%氯化鈉，所有患兒于入院后2～3 d臨床癥狀消失，復(fù)查血鈉正常，氮質(zhì)血癥消失。僅有1例因合并肛周膿腫住院時(shí)間長(zhǎng)，其余住院5～7 d均痊愈出院。