李珍

腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤臨床研究

李珍

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床療效。方法將86例良性卵巢腫瘤患者分為腹腔鏡組(腹腔鏡手術(shù)組46例)和開腹組(開腹手術(shù)組40例)，觀察對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均明顯少于開腹組(P＜0.05)。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與開腹組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);良性卵巢腫瘤

卵巢良性腫瘤是婦科常見腫瘤，傳統(tǒng)的治療方法以開腹手術(shù)為主，但對(duì)患者損傷大、盆腔干擾多、恢復(fù)慢。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、痛苦小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更因切口小，符合現(xiàn)代審美要求，已在婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用［1］。自2009年3月至2010年10月采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者46例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年10月我院共收治86例卵巢良性腫瘤患者，年齡20～61歲，平均34.5歲。通過術(shù)前檢查診斷為良性腫瘤。根據(jù)患者自愿原則分為腹腔鏡組(腹腔鏡手術(shù)組46例)和開腹組(開腹手術(shù)組40例)。兩組患者一般情況及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組:麻醉后取頭低足高仰臥位，經(jīng)臍部穿刺點(diǎn)放入直徑為10 mm的腹腔鏡，常規(guī)檢查腹腔，然后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)稱點(diǎn)分別做5～10 mm穿刺孔，置入腹腔鏡探查盆腔情況，并了解腫瘤大小、位置、顏色、活動(dòng)度、表面有無贅生物，與周圍組織有無粘連，有粘連者先分離粘連，在腫瘤較薄處打開腫瘤包膜，暴露腫瘤，鈍性分離，盡量保持囊壁完整。如囊壁破裂或囊液流出，用5%葡萄糖溶液反復(fù)沖洗，并完整剝除囊壁，裝袋取出，殘腔用雙極電凝止血，修剪切緣，使卵巢自然對(duì)合，一般不縫合卵巢。如卵巢畸胎瘤先將腫瘤放入膠袋，再行剝離，以防腫瘤破裂內(nèi)容物溢入腹腔。卵巢殘腔用電凝鉗止血后，沖洗腹腔無出血后手術(shù)完畢。開腹組:采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)。術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組46例均鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，平均手術(shù)時(shí)間(71.2±15.4)min，術(shù)中出血量(35.5±15.4)ml，術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間(19.4±6.1)h，平均住院時(shí)間(5.4±1.6)d。傷口愈合良好，無感染病例發(fā)生。開腹手術(shù)組40例，平均手術(shù)時(shí)間(65.9±18.2)min，術(shù)中出血量(125.8±70.5)ml，術(shù)后腸道恢復(fù)排氣時(shí)間(32.8±10.6)h，平均住院時(shí)間(7.2±2.3)d。2例傷口脂肪液化，經(jīng)引流后愈合。與開腹手術(shù)比較，除手術(shù)時(shí)間無差別外，術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

3 討論

由于卵巢結(jié)構(gòu)的特殊性及功能的多樣性，對(duì)卵巢良性腫瘤如何做到早期診斷、早期治療，最大限度地減少對(duì)患者的傷害，尤其是對(duì)年輕女性的影響，是目前婦科亟待解決的臨床問題［2］。傳統(tǒng)采用開腹手術(shù)治療行卵巢腫瘤剝除術(shù)或一側(cè)附件切除術(shù)，但開腹手術(shù)存在腹部切口大、損傷大、術(shù)后易發(fā)生粘連和7 d才能拆線、住院時(shí)間長(zhǎng)、傷口愈合慢等缺點(diǎn)。近年來隨著腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)的開展，使很多婦科腫瘤均可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，且該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后發(fā)生粘連機(jī)會(huì)較少，這對(duì)于卵巢腫瘤的早期診斷和治療，無疑是一種理想的手術(shù)方式［3］。有資料表明，腹腔鏡在治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)方面更具及時(shí)性、準(zhǔn)確性、創(chuàng)傷小、出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。報(bào)道顯示，腹腔鏡在剝除卵巢良性畸胎瘤手術(shù)時(shí)，對(duì)機(jī)體體液免疫與細(xì)胞免疫功能影響較輕微、損傷小、恢復(fù)快等［4］。

本結(jié)果顯示，腹腔鏡在卵巢良性腫瘤治療中更具優(yōu)勢(shì)，由于該微創(chuàng)手術(shù)對(duì)器官搔擾少，所以術(shù)中出血少，術(shù)后腸道恢復(fù)排氣時(shí)間短，使住院時(shí)間縮短，其優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。研究證實(shí)，在良性腫瘤的處理上，腹腔鏡與開腹手術(shù)相比，其安全性、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)及外形美觀等方面均有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)［5］。盡管二者手術(shù)時(shí)間無顯著差異和住院費(fèi)用比開腹手術(shù)偏高，但腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血、術(shù)后排氣、住院天數(shù)等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，而且手術(shù)傷口小、外形美觀、術(shù)中暴露充分，同時(shí)在分離粘連或止血方面，比開腹術(shù)更清晰、更易操作，因此腹腔鏡行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:325．

［2］廖敏，王剛.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)43例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(4):736-737．

［3］謝麗，趙琳，王麗霞，等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床價(jià)值.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(4):363-365．

［4］李潔華，許丹，卞書春，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)剝除卵巢良性畸胎瘤對(duì)機(jī)體免疫功能影響的比較研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(5):358-560．

［5］金建新.腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(23):243．

473000南陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科