陜西 王永康

論病理實(shí)習(xí)觀察中的干擾現(xiàn)象

陜西 王永康

大體標(biāo)本與組織切片的觀察是病理實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)，熟悉各種疾病變化至關(guān)重要。由于學(xué)生觀察的是經(jīng)過固定和制作的標(biāo)本和切片，所產(chǎn)生的一些干擾因素會(huì)讓學(xué)生感到疑惑不解，鏡下茫然。因此，在標(biāo)本與切片的觀察中，應(yīng)幫助學(xué)生排除各種干擾因素，準(zhǔn)確掌握病變特點(diǎn)。

病理實(shí)習(xí)；標(biāo)本與切片；干擾現(xiàn)象

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，主要從形態(tài)學(xué)角度研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化的規(guī)律，具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理教學(xué)中具有極其重要的地位［1］。而大體標(biāo)本、病理切片的觀察則是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要內(nèi)容，它不但是驗(yàn)證病理學(xué)理論的重要手段，而且也是培養(yǎng)學(xué)生觀察與動(dòng)手能力的有效途徑。但是大體標(biāo)本要經(jīng)過甲醛固定，病理切片的制作也是非常復(fù)雜的過程，難免出現(xiàn)各種干擾現(xiàn)象，常常使學(xué)生產(chǎn)生一些疑惑，本文重點(diǎn)歸納和分析由于標(biāo)本和切片制作可能出現(xiàn)的干擾現(xiàn)象，旨在指導(dǎo)學(xué)生排除各種干擾因素，正確觀察大體標(biāo)本和組織切片。

1 大體標(biāo)本固定過程中所產(chǎn)生的“變化”

新鮮的組織器官顏色都較鮮艷，質(zhì)地較柔軟，然而用10%甲醛固定液固定后，雖然對(duì)保持組織器官的原有形態(tài)和基本結(jié)構(gòu)效果較為理想，但器官、組織體積則有輕度增大現(xiàn)象，顏色變得較灰暗，質(zhì)地變得較硬，如肝、脾、甲狀腺等。還有些較特殊現(xiàn)象：出血病灶新鮮時(shí)清楚鮮艷，固定以后則變得暗褐色、不透明、質(zhì)地較脆的組織；壞死組織由灰白、灰黃色液體狀或粘稠樣物質(zhì)變?yōu)橘|(zhì)地較脆的豆渣樣物質(zhì)。這些都是學(xué)生在觀察大體標(biāo)本時(shí)易出偏差與疑惑之處，教師在指導(dǎo)學(xué)生觀察時(shí)應(yīng)該做出解釋。

2 組織切片制作過程中所產(chǎn)生的“瑕疵”

組織切片制作過程較復(fù)雜，要經(jīng)過切片、攤片、撈片過程，H-E染色過程，樹膠封片過程，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)必然或人為現(xiàn)象。

2.1 切片時(shí)最容易出現(xiàn)的問題是組織斷裂和組織缺失。

由組織脫水處理不好、蠟塊不平常常造斷裂而出現(xiàn)切片不全，一般發(fā)生在組織的邊緣；如果缺失發(fā)生在組織中央（要排除以往在脫水時(shí)用大頭針穿起來或做標(biāo)記之用），則組織中央出現(xiàn)圓形空隙，周圍組織有受壓現(xiàn)象。

2.2 攤片、撈片時(shí)最容易出現(xiàn)較多的現(xiàn)象是組織重疊。

在撈片時(shí)把漂浮在液面的組織碎片也一同撈起，在組織切片中看到片狀或團(tuán)塊狀陰影，用顯微鏡的微調(diào)可見上下兩層明顯的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)，另外攤片時(shí)組織蠟帶沒有完全展開，組織也發(fā)生重疊的較多。

2.3 H-E染色過程中產(chǎn)生的特殊現(xiàn)象。

由于酒精及二甲苯等有機(jī)溶劑的溶解作用，脂肪及膽固醇等被溶解，經(jīng)染色后組織當(dāng)中原來脂肪或膽固醇的地方即形成如圓形或菱形的空泡，如肝脂肪變性的肝細(xì)胞和動(dòng)脈粥樣硬化的膽固醇結(jié)晶空隙。由于蘇木素染液的影響，顯微鏡下可見黑褐色色素沉積，呈片狀或小顆粒樣，形態(tài)不規(guī)則，無折光性，用顯微鏡微調(diào)后該顆粒與組織切片不在同一平面，細(xì)胞內(nèi)外均可見。

2.4 樹膠封片過程中產(chǎn)生的異常圖像。

封片時(shí)樹膠過多，糾正時(shí)沒有清除干凈，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間氧化后會(huì)變黃，在顯微鏡下常與組織不在同一平面上。另一方面封片時(shí)操作不當(dāng)常產(chǎn)生氣泡，呈半月形或不規(guī)則形，鏡下該處組織細(xì)胞形態(tài)模糊，難以觀察等。

因此，在病理實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師應(yīng)事先指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別大體標(biāo)本和組織切片可能存在的干擾現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解答學(xué)生可能遇到的各種疑問。另一方面則要求學(xué)生多看、多練，多分析每個(gè)大體標(biāo)本和組織切片可能存在的問題，排除干擾因素，重點(diǎn)觀察病變特點(diǎn)，提高病理實(shí)習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量。

［1］卓麗娟.病理學(xué)教學(xué)初探［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，8(2):130－132.

（編輯 呂智飛）

（作者單位：商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院）