王玉洵 朱佩慧

（衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司 北京 100044）

淺析2012年版全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范

王玉洵 朱佩慧

（衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司 北京 100044）

《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》的出臺具有雙重意義：一方面，為合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順價格體系提供了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和支撐；另一方面，也為我國醫(yī)療保險支付方式改革提供了基礎(chǔ)。

醫(yī)療服務(wù)價格項目；規(guī)范；2012年版

《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》近期已由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)。它不僅是各級各類非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時收取費用的依據(jù)，而且也是政府管理醫(yī)療服務(wù)價格的重要工具，標(biāo)志著我國醫(yī)療服務(wù)價格管理工作進入了一個新的階段。本文試圖從醫(yī)療服務(wù)價格政策沿革、項目規(guī)范特點、作用等方面對新版醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范進行淺析。

1 我國醫(yī)療服務(wù)價格管理歷史及現(xiàn)狀

建國以來，我國醫(yī)療服務(wù)一直實行按項目收費，醫(yī)療服務(wù)項目和價格均由省級或市（地級）衛(wèi)生或價格主管部門制訂。截至2000年，全國既無統(tǒng)一規(guī)范的服務(wù)收費項目，也無科學(xué)的成本測算辦法。由于各地項目名稱和數(shù)量差異較大，客觀上導(dǎo)致亂收費現(xiàn)象的存在，也給醫(yī)療服務(wù)價格行為監(jiān)管帶來難度。

2000年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2000]16號)精神，原國家計委、衛(wèi)生部制定了《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》(計價格［2000］ 962號)，確定中央管項目、地方訂價格的原則。2001年，原國家計委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行）2001年版》。為適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展， 2007年9月上述部門又印發(fā)了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范新增和修訂項目（2007版）》。

各地依據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，經(jīng)過項目歸并、成本測算、價格論證、價格聽證、政府審批等程序紛紛出臺了本省醫(yī)療服務(wù)價格手冊。標(biāo)志著在全國范圍內(nèi)首次統(tǒng)一了醫(yī)療服務(wù)項目名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容及計價單位等。通過規(guī)范與調(diào)整，一定程度上理順了我國醫(yī)療服務(wù)價格體系，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價格行為，優(yōu)化了醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)。

為進一步完善醫(yī)療服務(wù)價格體系，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，加強醫(yī)療服務(wù)價格行為管理，經(jīng)過4年的努力，在全面修訂2001年版項目規(guī)范的基礎(chǔ)上，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》。

2 《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》特點

2.1 體現(xiàn)了打包原則。修訂后的項目規(guī)范，達到了臨床操作的終極項目，不再允許各地隨意拆分；對項目內(nèi)涵進行了詳細(xì)描述，最大限度地實現(xiàn)了打包目的，即對實施一個診療目的的所有操作和操作中使用的一次性醫(yī)用耗材（如高壓注射器、穿刺針、輸液器）等盡量包含在項目內(nèi)涵中。全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，便于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為，也為控制醫(yī)藥費用不合理增長、改革收費方式奠定了基礎(chǔ)。

2.2 突出了技術(shù)勞務(wù)的成本因素。修訂后的框架在原有項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、說明的基礎(chǔ)上，增加了“基本人力消耗及耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度”等內(nèi)容，突出了技術(shù)勞務(wù)價值，為各地在總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則下，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值提供了依據(jù)。

2.3 實現(xiàn)了醫(yī)用耗材分類管理。

在參考?xì)W盟、美國、我國臺灣地區(qū)和國家食品藥品監(jiān)督管理局對醫(yī)用耗材分類的基礎(chǔ)上，明確了耗材的分類標(biāo)準(zhǔn)和編碼。地方在分類標(biāo)準(zhǔn)和編碼的基礎(chǔ)上，依據(jù)耗材的材質(zhì)、型號、大小、規(guī)格、廠家、進口、國產(chǎn)等情況制訂耗材目錄。這對醫(yī)用耗材的規(guī)范管理，包括規(guī)范使用行為，監(jiān)管濫用、多用等提供了可能，也為醫(yī)用耗材市場規(guī)范理性競爭提供了基礎(chǔ)。

2.4 體現(xiàn)了規(guī)范行為的理念。修訂版本的項目編碼、項目名稱更加科學(xué)、規(guī)范，體現(xiàn)了與臨床操作分類的統(tǒng)一，使醫(yī)療服務(wù)價格項目與臨床醫(yī)療服務(wù)操作項目最大限度地統(tǒng)一起來，為制訂我國標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作項目奠定了基礎(chǔ)，從而使病歷醫(yī)囑記錄與收費清單最大程度地得到統(tǒng)一，為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費行為提供了可能，也為各地鑒定審批新增醫(yī)療服務(wù)價格項目提供了依據(jù)。

2.5 引導(dǎo)檢驗走集約化發(fā)展道路。修訂后的版本，在檢驗項目名稱中取消了所有檢驗方法，只明確檢驗標(biāo)的物和標(biāo)本等內(nèi)容，只區(qū)分定性和定量方法。各地在制訂價格時，要根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)主流檢驗方法制定不同價格，而不再依據(jù)不同的檢驗試劑和檢驗設(shè)備定價，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理使用檢驗方法，推動檢驗試劑生產(chǎn)市場合理競爭。

2.6 統(tǒng)一了醫(yī)藥費用信息分類標(biāo)準(zhǔn)。與新修訂的醫(yī)療機構(gòu)病案首頁中的醫(yī)藥費用分類對接；與醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)分類編碼對接。今后，醫(yī)藥費用的分類是建立在項目規(guī)范的分類基礎(chǔ)上，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)藥費用統(tǒng)計分析口徑得以統(tǒng)一，推動了醫(yī)藥費用信息共享，為醫(yī)藥費用統(tǒng)計分析和相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟政策制訂提供了依據(jù)。

3 《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》的作用

3.1 深化醫(yī)改的要求?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）提出，要建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理；體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值；規(guī)范公立醫(yī)院收費項目和標(biāo)準(zhǔn)?？梢哉f，出臺2012年版醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，是落實中央新醫(yī)改精神的要求，是深化醫(yī)改的一項重要舉措。

3.2 為理順醫(yī)療服務(wù)價格體系和支付方式改革奠定基礎(chǔ)。合理制訂價格是引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為堅持理性軌道的必要條件，科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價格項目是理順醫(yī)療服務(wù)價格體系的前提。只有科學(xué)合理地設(shè)置和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目，即對每一個臨床操作項目的資源消耗（成本）界定清楚，才能理順醫(yī)療服務(wù)價格體系。同時也為支付方式改革（科學(xué)合理測算單位支付標(biāo)準(zhǔn)）提供了基礎(chǔ)條件。

3.3 規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價格行為。

新版項目規(guī)范對項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容等做了詳細(xì)界定，為醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范價格行為和價格主管部門進行監(jiān)管提供了依據(jù)。

3.4 適應(yīng)價格科學(xué)管理和醫(yī)保支付制度改革的需要?！度珖t(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》的出臺具有雙重意義：一方面，為合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順價格體系提供了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和支撐；另一方面，也為我國醫(yī)療保險支付方式改革提供了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和支撐。

[1]國家發(fā)展改革委 衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理及有關(guān)問題的

通知 [EB/OL].http://www.nhei.cn/export/ sites/nhei/INDEX_4/xzzq/kywjxz/article_0011. html,212-05-04.

Analysis of 2012 Edition of the National Fee Schedule

Yuxun Wang, Peihui Zhu ( Ministry of Health of The People’s Republic of China, Beijing,100044)

The introduction of the national fee schedule (2012 edition) has a double meaning: on the one hand, to provide the technical standards and support for adjusting the price of medical services reasonably and rationalizing the price system; the other hand, to provide a basis for the payment of medical insurance reform.

price of medical services projects, specification, 2012 edition

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)7-24-2

10.369/j.issn.1674-3830.2012.7.7

2012-6-8

王玉洵，衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司副司長，從事衛(wèi)生事業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃的研究制定，以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格、藥品集中采購等方面政策的研究制定工作。