王 芳 馮 文 陳 鵬

1.連云港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222002；2.連云港市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇連云港 222002

卵巢甲狀腺腫5例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王 芳1馮 文1陳 鵬2

1.連云港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222002；2.連云港市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇連云港 222002

目的討卵巢甲狀腺腫(struma ovary,SO)臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)特點(diǎn)，為臨床診療提供幫助。方法回顧5例最終確診為SO病例，綜合分析其臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特點(diǎn)及部分SO誤診原因。結(jié)果SO臨床及影像學(xué)檢查特異性差合并胸腹水時(shí)易誤診為卵巢癌，需病理最終確診。結(jié)論SO較少見(jiàn)，術(shù)前確診困難，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SO的疾病意識(shí)，綜合多種輔助檢查及臨床表現(xiàn)診治此病。

卵巢甲狀腺腫；畸胎瘤；診斷

1 臨床資料

1.1 一般資料

2002年1月～2012年1月我院收治的SO患者5例，患者年齡30～68歲，平均年齡46歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

3例因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診；2例因腹脹、腹水就診，多次反復(fù)抽腹水查腫瘤細(xì)胞未見(jiàn)異形細(xì)胞。

1.3 輔助檢查

5例患者，術(shù)前均有CA125及盆腔超聲檢測(cè)，3例有CT檢查。

1.4 術(shù)前診斷

5例術(shù)前均未確診。其中1例合并胸腹水且CA125明顯升高(1365U/mL),1例合并腹水且CA125明顯升高(1221U/mL)誤診為卵巢癌，其余均擬診為盆腔包塊行剖腹探查。

1.5 手術(shù)方式

3例圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后患者均行全子宮+雙附件切除；2例行患側(cè)附件切除，對(duì)側(cè)卵巢探查。

①5例患者中CA125最低187U/mL,最高CA125 1365U/mL;B超顯示:1例多房、囊性,4例多房、囊實(shí)性。3例行CT檢查均提示附件囊實(shí)性腫物，其中1例伴腹水，1例伴胸腹水。②5例患者術(shù)中見(jiàn)腫瘤最大直徑約13cm，最小直徑約5cm。2例合并淡黃色腹水，分別約500mL和1000mL。③術(shù)后病理均確診為良性SO，病理檢查。巨檢：表面多為灰白色,光滑，類(lèi)圓形或橢圓形,剖面灰黃色或紅褐色,含清亮液體或膠凍樣液體。鏡檢：均可見(jiàn)正常甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)。其中單純性甲狀腺腫2例,合并漿液性囊腺瘤2例，合并子宮肌瘤1例。

2 結(jié)果

2.4 隨診

5例術(shù)后隨訪至2012年1月，均無(wú)復(fù)發(fā)，甲狀腺功能正常，CA125降至正常。

3 討論

SO屬高度分化的單胚層畸胎瘤，臨床少見(jiàn)，臨床及影像學(xué)檢查無(wú)特異性，多根據(jù)術(shù)后病理確診[1]。分別占卵巢畸胎瘤和卵巢腫瘤的 2.7% 和0.3%[2]，多屬于良性。好發(fā)年齡40～50歲[3]，由于體內(nèi)雌激素可促進(jìn)甲狀腺素的蛋白合成，在生育年齡，雌激素不斷刺激生殖器中的甲狀腺組織，所以在更年期本病的發(fā)生率高。

1889年Boettlin首先報(bào)道1例卵巢囊性畸胎瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織[4]，隨后國(guó)內(nèi)外陸續(xù)出現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。SO較少惡變,少數(shù)可并發(fā)腹膜良性種植[5]國(guó)外報(bào)道惡變?yōu)?%～5%[6]。

SO無(wú)特異性癥狀或體征，雖然主要或全部為甲狀腺組織,但只有8%的患者有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)[7]，本文病例中無(wú)一例合并甲亢。常為單側(cè)，僅6%為雙側(cè)，直徑一般小于10cm，瘤塊多為實(shí)性，部分患者對(duì)側(cè)卵巢可合并含有少量甲狀腺組織的畸胎瘤、皮樣囊腫或囊腺瘤。常表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、腹脹，可伴有CA125不同程度的升高（50～2265.7 U/mL），合并腹水或胸腹水者被稱為Pseudo Meigs綜合征[8]，易發(fā)生誤診。如本文中2例合并胸腹水SO，術(shù)前診斷考慮卵巢癌，導(dǎo)致誤診，給患者及家屬帶來(lái)一定的精神負(fù)擔(dān)。

SO影像學(xué)檢查無(wú)特異性，目前主要依靠超聲、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)等結(jié)合癥狀及體征綜合判斷。若術(shù)前懷疑為SO，建議查甲狀腺功能，結(jié)合盆腔I131掃描有助于術(shù)前確診。最終確診依靠術(shù)后病理學(xué)檢查。

SO的治療以單純腫瘤切除為主，絕經(jīng)后婦女可行全子宮+雙附件切除術(shù)；術(shù)前并發(fā)甲亢或Pseudo Meigs綜合征者，術(shù)后可逐漸消退，無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；對(duì)于惡性SO臨床應(yīng)按甲狀腺癌的處理方法，采用根治性手術(shù)，術(shù)后I131放療。年輕患者也可行保守手術(shù)，合并局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者常規(guī)行卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后予以放療。SO預(yù)后良好，惡性SO若無(wú)轉(zhuǎn)移預(yù)后亦好[2]。

[1]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:517-522.

[2]高玉平,朱建善.14例卵巢甲狀腺腫臨床和病理學(xué)特征[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,25（4）：407-409.

[3]陳筱筱,韓素萍.卵巢甲狀腺腫合并胸腹水及血清CA125異常升高一例[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2011，37（16 ）:1977.

[4]曾四元,李隆玉.卵巢甲狀腺腫8例報(bào)道[J].腫瘤防治雜志，2004,11（12）：1340-1341.

[5]張會(huì)辰，王殿軍.卵巢甲狀腺腫腹膜播散1例[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（4）：307.

[6]高超,易紅.甲狀腺腺樣囊性癌樣神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例[J].中華病理學(xué)雜志,2003,32(4):3933.

[7]齊振紅,姜玉新.卵巢甲狀腺腫聲像圖表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004，20（6）：824-826.

[8]孟春風(fēng),王亞軍.甲狀腺腫并發(fā)胸腹水及血清CA125升高一例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,33(4):377-378.

R71

A

1672-5654（2012）05（b）-0142-01

2012-04-15)