李川江

重慶市巫溪縣人民醫(yī)院骨科，四川重慶405800

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年11月～2010年11月以來，于我科治療的88例胸腰椎骨折與脫位患者臨床資料，其中有男性患者72例，有女性患者16例，患者年齡最大為61歲，最小為19歲，其平均年齡為30.5歲。其中28例為車禍，有24例為高空墜落，有28例為壓砸傷，另有8例系滑倒后跌傷。72患者術(shù)前進(jìn)行X線檢查以及CT檢查，有部分患者還進(jìn)行MRI檢查以及螺旋CT其CD值的測定，與此同時(shí)還測量了后凸畸形角以及傷椎的高度與椎管其矢狀徑。

1.2 方法

全部患者的骨折脫位均進(jìn)行早期的切開及復(fù)位并進(jìn)行內(nèi)固定，在本組觀察中的80例患者均完全復(fù)位，而余8例均為部分復(fù)位。于復(fù)位后進(jìn)行椎板的切除和椎管的探查，12例進(jìn)行后外側(cè)減壓并予以關(guān)節(jié)突外側(cè)與橫突間的植骨融合。有4例外傷患者后椎管狹窄，經(jīng)1個(gè)月保守治療仍無效，遂行手術(shù)予以固定減壓，均效果滿意。

患者術(shù)前需常規(guī)給予脊柱傷椎以定位性的X線檢查，將傷椎做為中心另做后正中切口，將患者其棘突以及其椎板和其橫突包括小關(guān)節(jié)突均顯露。同時(shí)經(jīng)C型臂影予以增強(qiáng)引導(dǎo)后，首先將其傷椎干連同與其傷椎接近的椎體一并明確，再給予椎弓根螺絲以旋入。假如患者其關(guān)節(jié)發(fā)生絞鎖，應(yīng)于其腋下和雙下肢給予對抗性牽引，之后選取骨膜剝離子再將患者關(guān)節(jié)突拔撬，從而解除其絞鎖。給予椎弓根以定位則應(yīng)用dick法進(jìn)行，把進(jìn)針點(diǎn)順著患者腰椎上其關(guān)節(jié)突外緣，同橫突之間中線的交點(diǎn)予以固定；之后于各個(gè)進(jìn)針孔中插入克氏針1枚，其位置能夠達(dá)到滿意，再予以螺絲釘旋入到椎弓根內(nèi)。再將半椎板以及全椎板按照具體情況進(jìn)行切除。于減壓完成之后，再給予連接桿進(jìn)行安裝，之后轉(zhuǎn)動相應(yīng)位置套筒的螺帽，經(jīng)C型臂下應(yīng)用X線檢查，嘗試對脊髓進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，如能進(jìn)行則緩慢的撐開原有復(fù)位，予以進(jìn)一步矯正之后，再將鑼帽適當(dāng)擰緊。應(yīng)用生理鹽水沖刷創(chuàng)口后，將已經(jīng)備好的海綿明膠放入，并及時(shí)于椎旁給予植骨，常規(guī)予以負(fù)壓引流，逐層進(jìn)行傷口的關(guān)閉。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后均進(jìn)行10～36個(gè)月的隨訪，平均時(shí)間為18個(gè)月?；颊咂鋫档母叨茸孕g(shù)前的57.1%能夠恢復(fù)達(dá)90.1%；而矢狀面其Cobb's角自術(shù)前平均的28°能夠恢復(fù)達(dá)3°；其冠狀面的Cobb's角從術(shù)前平均的8°可恢復(fù)至0°。全部患者在手術(shù)術(shù)前后均有CT的檢查資料，其術(shù)前椎管的矢狀徑平均為8.8mm，可恢復(fù)至12.5mm。全部患者均合并有脊髓損傷，在術(shù)前為A級的有8例，未恢復(fù)；在術(shù)前為B級的有40例，能夠恢復(fù)到C級的為2例，能夠恢復(fù)到D級的有24例，能夠恢復(fù)到E級的有8例；在術(shù)前為C級的有32例，能夠恢復(fù)到D級的有24例，能夠恢復(fù)到E級的有8例；在術(shù)前為D級的有8例，全部恢復(fù)為E級。全部患者均采取6～8組的椎弓根螺絲進(jìn)行固定，并予以3個(gè)月的臥床休養(yǎng)，盡管喪失了部分腰椎活動度，卻無一例出現(xiàn)松動及斷裂。全部患者均未出現(xiàn)感染。

3 討論

就目前來看，伴隨著患者對于胸腰錐骨折出現(xiàn)不斷深化的認(rèn)知，而隨著脊柱外科取得了長足發(fā)展，臨床手術(shù)不論治療方法以及治療效果也均獲得了非常大的進(jìn)步。單單從手術(shù)入路后路來看[1，2]，目前也己經(jīng)放棄過去應(yīng)用單純板切除同時(shí)減壓，結(jié)合長段脊柱應(yīng)用內(nèi)固定，而逐漸的發(fā)展成為現(xiàn)在以效果顯著著稱的椎管減壓，結(jié)合恢復(fù)脊柱原有生理屈曲，恢復(fù)椎體壓縮原有高度為目的的應(yīng)用釘棒系統(tǒng)，臨床也獲得了非常理想的效果[3]。而應(yīng)用短棒時(shí)則必須要慎重，于本組的88例患者中，選擇6～8組進(jìn)行椎弓根螺絲的固定，多數(shù)患者經(jīng)3個(gè)月的臥床休養(yǎng)之后，出現(xiàn)喪失了一部分的腰椎活動度，但卻沒有1例斷裂以及松動發(fā)生。

選擇后路予以切開減壓并固定，不僅手術(shù)的解剖比較簡單，同時(shí)創(chuàng)傷也相對小，而且有利于對患者進(jìn)行脊髓的探查等，目前已經(jīng)被普遍的應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)的臨床治療當(dāng)中。相較過去選擇棘突的鋼絲或者鋼板的固定，常不能夠發(fā)揮出穩(wěn)定患者其脊柱的作用，逐漸的被淘汰。而L棒目前幾乎絕對能夠可靠的固定，同時(shí)還可以有效的控制患者其脊柱的旋轉(zhuǎn)甚至水平的移位，于傷后予以早期施行，不僅能夠矯正患者脊柱出現(xiàn)的屈曲與畸形，還能夠作為患者支柱骨折中選擇后路的器械進(jìn)行固定。但L棒其固定的節(jié)段比較多，加上無縱向的撐開或者克服所受到縱向的擠壓作用。因此患者脊柱其理想內(nèi)固定即應(yīng)該具有如下幾方面：①有效的骨折復(fù)位。②穩(wěn)定的抗多軸載荷。③固定節(jié)段短。④損傷小，并且操作方便，臨床并發(fā)癥較少。

綜上所述，對胸腰椎骨折與脫位患者應(yīng)用后路釘棒進(jìn)行治療，不僅安全，而且效果顯著，應(yīng)予臨床普遍推廣。

[1]栗向明,張學(xué)瑜,姬凌飛，等.椎弓根釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(1):17-19.

[2]曹錦,胡豐根,胡奇志，等.多節(jié)段胸腰椎骨折的個(gè)體化手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志,2010,13(6):632-634.

[3]劉恩雄,李明杰,仵亞剛，等.胸腰段脊柱骨折后路內(nèi)固定手術(shù)失敗原因分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(3):364-365.