呂鐵太

甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅靜寧 743400

19世紀(jì)青霉素的發(fā)現(xiàn)被當(dāng)做是人類醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，二百多年過(guò)去了，抗生素已成為當(dāng)今世界上使用最為廣泛的藥物之一，特別是在我國(guó)[1]。近幾年，有研究表明我國(guó)已成為全球抗生素供應(yīng)量和銷(xiāo)售量最大的國(guó)家，但同時(shí)我國(guó)也存在嚴(yán)重的抗生素濫用現(xiàn)象。雖然抗生素能有效的殺滅致病菌，但頻繁大量的使用抗生素，即抗生素濫用易造成患者體內(nèi)菌群紊亂等嚴(yán)重后果，所以對(duì)抗生素的正確使用的研究已成為當(dāng)今社會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)[2,3]。以下是對(duì)2009年10月～2010年5月在我院治療的67例患兒使用抗生素情況的臨床觀察，希望能為今后的小兒抗生素使用提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本觀察選擇2009年10月～2010年5月在我院兒科治療的67例患兒，67例患兒均無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙。67例患者資料如下：男性 34 例，女性 33 例；平均年齡（8.1±1.6）歲，男（8.0±1.4）歲；女（8.1±1.7）歲。

1.2 方法

對(duì)67例患兒進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和病例采集，統(tǒng)計(jì)患兒年齡，性別，病程等背景資料，以及抗生素使用情況。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次觀察中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效用卡方檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)(P＜0.05）有可比性。

2 結(jié)果

2.1 患兒抗生素使用情況

使用抗生素患兒37例，占55.33%，不使用的有30例，占44.78%；顯示兒科住院患兒中使用抗生素比例為總?cè)藬?shù)的一半；使用一代頭孢9例，占24.32%，二代頭孢8例，占21.62%，三代頭孢8例，占 21.62%，青霉素類 6例，占 16.21%，大環(huán)內(nèi)酯類 6例，占16.21%，顯示抗生素中頭孢類使用最為頻繁；單一用藥21例，占56.76%，二聯(lián)用藥11例，占29.73%，三聯(lián)用藥5例，占13.51%，顯示兒科使用抗生素以單一用藥為主且數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。

3 討論

19世紀(jì)青霉素的發(fā)現(xiàn)被當(dāng)做是人類醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，二百多年過(guò)去了，抗生素已成為當(dāng)今世界上使用最為廣泛的藥物之一，特別是在我國(guó)。近幾年，有研究表明我國(guó)已成為全球抗生素供應(yīng)量和銷(xiāo)售量最大的國(guó)家，但同時(shí)我國(guó)也存在嚴(yán)重的抗生素濫用現(xiàn)象[1]。雖然抗生素能有效的殺滅致病菌，但頻繁大量的使用抗生素，即抗生素濫用易造成患者體內(nèi)菌群紊亂等嚴(yán)重后果，所以對(duì)抗生素的正確使用的研究已成為當(dāng)今社會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)[2,3]。兒科患者一般年齡在0～12周歲，這一時(shí)期是人體快速生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段，一方面，兒童身體各系統(tǒng)功能還未發(fā)育完全，所以對(duì)藥物或致病菌較為敏感，另一方面，兒童的機(jī)體修復(fù)能力很強(qiáng)。由于這些特殊性，兒童的抗生素使用應(yīng)因人而異，制訂個(gè)體化的治療方案，并嚴(yán)格遵守治療規(guī)定。以下將對(duì)兒科抗生素合理使用進(jìn)行討論。首先應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行全面的病因檢查，如病原學(xué)檢測(cè)，血液，心、肺等常規(guī)檢查，一旦診斷為病原菌感染，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類，病情的特點(diǎn)，及患兒自身的生理特點(diǎn)進(jìn)行抗生素的選擇。選擇抗生素時(shí)應(yīng)根據(jù)抗生素的抗菌譜，藥效和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)結(jié)合患兒的各常規(guī)檢測(cè)結(jié)果和病原菌類型進(jìn)行合理選擇。對(duì)抗生素的具體的選擇原則如下：根據(jù)患兒現(xiàn)階段特點(diǎn)選擇合理的給藥劑量，在能快速殺滅病原菌的基礎(chǔ)上將抗生素對(duì)患兒的不良反應(yīng)降為最低；若單一抗生素能產(chǎn)生和多種抗生素聯(lián)用相同的效果，則盡量用單一抗生素，降低多種抗生素聯(lián)合使用的機(jī)會(huì)；根據(jù)患兒現(xiàn)階段的身體特點(diǎn)，使用合理的給藥途徑，使藥物能以最快的速度起效，并降低患兒在給藥過(guò)程中的不適和痛苦。我國(guó)現(xiàn)階段在兒科抗生素使用上存在較多的不合理用藥現(xiàn)象，不合理用藥一方面將給患兒帶還痛苦和身體上的損傷，另一方面可能給患兒今后的生活帶來(lái)不可預(yù)想的危害?，F(xiàn)在臨床上使用較多的抗生素是青霉素，氨芐類抗生素，這類抗生素是最早被發(fā)現(xiàn)的，也是使用歷史最長(zhǎng)的抗生素，由于用藥經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣，所以醫(yī)生常會(huì)忽略患兒的具體情況，而直接大量使用這類抗生素，但這類抗生素極易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，且有嚴(yán)重的交叉耐藥現(xiàn)象。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：1.

[2]李祥,劉皈陽(yáng),閻媛媛.1340例抗感染藥物不良反應(yīng)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001,11(1):54.

[3]王君耀,趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗菌藥物的相互作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003,23(7):419.