劉迎新 趙芳興

長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130051

肺功能檢測是小兒呼吸系統(tǒng)疾病常用的檢查與診斷方法，近幾年這項(xiàng)檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用于兒科臨床，肺功能檢測的準(zhǔn)確性受很多因素的影響，其中受試者的積極配合、指導(dǎo)者的準(zhǔn)確指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員與患者的良好溝通、儀器設(shè)備的精確度起到重要作用。掌握這些影響因素，醫(yī)務(wù)人員才能采取積極干預(yù)措施，最終取得肺功能檢測的成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料

560例被檢查的哮喘兒童來自我院2010年10月～2011年10月哮喘門診和呼吸內(nèi)科病房，均符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)，均明確診斷為支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘，其中男352例，女208例；年齡最小者3歲，最大者18歲。

1.2 檢查方法

采用法國SDR肺功能測試儀，患者取坐位或站立位，測試前休息15～30min，讓患者適應(yīng)環(huán)境、向患者交代操作要領(lǐng)，做好良好醫(yī)患溝通，并做測試前練習(xí)。檢測項(xiàng)目包括肺容量測定（包括潮氣量，補(bǔ)吸、呼氣量，殘氣量）；通氣功能測定（峰值流速、用力肺活量、1秒用力肺活量、1秒率、呼氣中段流速等）；呼吸阻抗測定。

2 影響因素分析

2.1 患者方面的因素

2.1.1 疾病本身及并發(fā)癥的影響 由于支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，胸廓和肺的彈性相對于減弱，彈性阻力及慣性阻力均增加，當(dāng)合并感染、尤其是肺內(nèi)感染時(shí)，肺通氣與換氣功能更易受到損害。在測試的過程中一部分患兒在做用力肺活量和最大通氣量時(shí)，沒有能力做出最好的結(jié)果；另一部分患兒用足力氣后出現(xiàn)出現(xiàn)面色蒼白，頭暈、心慌等不適，操作者擔(dān)心病情加重從而影響檢查結(jié)果，而終止操作，無法達(dá)到最佳值。

2.1.2 不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及測試儀器，不能正確理解與配合 由于醫(yī)院特殊的環(huán)境，患兒易緊張、恐懼、抗拒，從而使溝通受限。由于患兒的年齡特點(diǎn)，無法理解檢測的目的、或?qū)Ψ喂δ軠y試認(rèn)識不足，并且懷有緊張和害怕心理，患兒經(jīng)常是擔(dān)心、恐懼、慌亂、甚至哭鬧以致不能很好配合。

2.2 指導(dǎo)者方面的因素

指導(dǎo)者應(yīng)為專科醫(yī)護(hù)人員、應(yīng)具備呼吸生理的基礎(chǔ)理論知識并有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，了解肺功能檢測的適應(yīng)證、禁忌證和正確的操作步驟和質(zhì)量控制要求，掌握臨床意義。對工作應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不能只求數(shù)量、不求質(zhì)量。同時(shí)，指導(dǎo)者應(yīng)具準(zhǔn)確的示范操作能力，應(yīng)有極佳的服務(wù)態(tài)度、有愛心耐心細(xì)心、有良好的溝通能力、有準(zhǔn)確的語言表達(dá)能力。

3 正確干預(yù)

3.1 患者方面的干預(yù)

保持良好的測試狀態(tài)。為保持良好的測試狀態(tài)，如果不需要做其它空腹檢查，應(yīng)提前告知患兒進(jìn)餐，防止過飽；若是剛做完空腹檢查后應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)，以免因?yàn)轲囸I導(dǎo)致低血糖而發(fā)生頭暈、心慌等不良反應(yīng)。如果發(fā)生過度通氣，可能會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、呼吸困難、心悸等，一般經(jīng)休息后可自行緩解。

3.2 指導(dǎo)者（醫(yī)者）方面的干預(yù)

指導(dǎo)者對受試者應(yīng)態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，全面掌握患者的身體狀況和疾病情況。個(gè)體化溝通，與患者交談后對身體、心理、性格、配合程度等作出正確評估，講解時(shí)盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，切忌急躁、冷淡。向受試者講解示范，使其適應(yīng)測試儀，測試之前，向患兒解釋含口含器與肺功能儀聯(lián)結(jié)后平靜呼吸是為了使呼吸節(jié)律均勻，然后夾鼻夾，讓受試者夾鼻夾后在空氣中自然呼吸，強(qiáng)化講解并示范標(biāo)準(zhǔn)動作要領(lǐng)，在測試過程不斷提示和鼓勵患兒，直至病人能正確理解并動作正確到位。測試過程中應(yīng)密切觀察病人的表情變化，做完后綜合判斷病情，根據(jù)質(zhì)量控制，分析報(bào)告結(jié)果。

3.3 儀器設(shè)備方面的干預(yù)

肺功能室要求空氣濕度與溫度適宜，環(huán)境要求固定，室內(nèi)寬敞明亮安靜，肺功能測試儀要專人管理，定期按照相關(guān)要求維護(hù)，定期定標(biāo)以保證精確度。

4 結(jié)語

肺功能檢測對呼吸系統(tǒng)疾病的患者是必不可少的檢查儀器，應(yīng)用廣泛。在現(xiàn)代臨床檢測和治療中具有非常重要的地位和作用。由于肺功能檢測對小兒和成人的目的和意義明顯不同，對于兒科醫(yī)生來說，應(yīng)根據(jù)臨床需要和患者特點(diǎn)對不同年齡兒童選擇不同的測定方法，我院應(yīng)用法國SDR肺功能檢測儀，對3歲以上哮喘患兒進(jìn)行肺功能檢測(包括肺容量測定、通氣功能測定、呼吸阻抗測定），為臨床診斷和治療提供了可靠的手段和依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 [J].中華兒科雜志,2008,46∶745-753.