曹汝青

陜西省合陽縣中醫(yī)院，陜西渭南 715300

1 淤膽型肝炎

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為淤膽型肝炎是病理性肝炎表現(xiàn)為肝內(nèi)淤積的一種臨床類型，又被稱為膽汁淤積型肝炎或者膽小管肝炎，是由多種原因引起了毛細(xì)膽管的排泌功能障礙，但是又不能主動(dòng)經(jīng)膽小管排泄至腸管，卻反流經(jīng)血液的一種肝炎。臨床分為急性和慢性，急性多為急性病毒性肝炎的一個(gè)類型，慢性多見于慢性活動(dòng)性肝炎。淤積性肝炎的發(fā)病機(jī)理多數(shù)人人認(rèn)為是肝細(xì)胞內(nèi)膽汁流動(dòng)障礙，毛細(xì)血管膽汁成分運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，小葉體內(nèi)膽管或小葉間膽汁排泄障礙所引起。臨床表現(xiàn)特征 發(fā)病時(shí)，病人在較長時(shí)間（大概3～6個(gè)月）會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)完全梗阻性黃疸，癥狀有：大便顏色像灰白色陶土樣，很淺。而小便顏色則變?yōu)樯铧S，尿中臉紅素呈現(xiàn)陽性，而尿膽素和尿膽原均呈現(xiàn)陰性，皮膚侵癢，血液中膽紅素含量直接升高，血清 中ALT含量輕度或中度升高，膽固醇含量呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，堿性磷酸酶（AKp）及轉(zhuǎn)肽酸含量明顯升高。病毒性肝炎特有的黃疸前期癥狀大約在黃疸發(fā)生前一周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：厭油膩物、食欲不振、全身疲乏、惡心嘔吐、偶見發(fā)熱等。黃疸出現(xiàn)之后，癥狀仍不會(huì)消失，但急性黃疸型肝炎相比，會(huì)比較輕。有的病人甚至出現(xiàn)無癥狀狀態(tài)，僅表現(xiàn)為重度黃疸。該病雖然病程長，但預(yù)后效果良好，大多數(shù)可逐漸自愈，只有少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，長期淤積表現(xiàn)有維生素A、D、K缺乏。實(shí)驗(yàn)室檢查淤膽型肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查呈“六高”現(xiàn)象：表現(xiàn)為血清總膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素(直接膽紅素)升高為主（>70%）；堿性磷酸酶(ALP)升高；γ一谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（1一GT）升高；膽固醇（cH）升高；膽汁酸（TBA）升高；β球蛋白升高。 淤膽型肝炎病理檢查示微膽管淤膽，膽管增生明顯，電子顯微鏡下可見毛細(xì)膽管擴(kuò)張，毛細(xì)膽管內(nèi)有膽栓形成，微絨毛有病變等，而肝細(xì)胞壞死不突出。診斷可根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確定。鑒別診斷需與全腸道外營養(yǎng)，酒精中毒，敗血癥，藥物中毒及兒童先天性鋅代謝缺陷引起進(jìn)展性肝內(nèi)膽汁淤積鑒別。

2 中醫(yī)辨證施治

淤膽型肝炎病中中醫(yī)黃疸范圍。中醫(yī)認(rèn)為黃疸的病因病機(jī)為感受外邪，飲食所傷，脾胃虛垂以及積泉轉(zhuǎn)化，濕邪阻滯中焦或淤血阻滯膽道，以致膽液不循常道，溢于肌膚而發(fā)黃。癥狀以身黃、目黃、小便黃為主，根據(jù)臨床出現(xiàn)病癥而不同，辯證如下。

2.1 熱重于濕

主癥：目黃身黃，黃色鮮明，小便黃，身癢，發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)，苔黃膩。脈弦數(shù)。

治則：清熱利濕，佐以通便。

方藥：茵陳蒿湯加減。梔子，大黃各10 g，茵陳30 g，連翹15 g，如嘔逆者加竹茹、黃連，右脅疼加柴胡、郁金。腹脹加枳實(shí)、厚樸；熱甚加黃柏、黃芩，心煩失眠、發(fā)熱口干、衄血者加赤芍、丹皮，白茅根。

2.2 濕重于熱

主癥：身目俱黃，但色澤不鮮明，多無發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，口淡不渴，胸脘痞滿，惡油納差，腹脹便塘，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。

治則：利濕化濁，佐以清熱。

方藥：茵陳五苓散加減：茵陳30 g，茯苓15 g，豬苓、澤瀉、白術(shù)各10 g，若嘔逆者加半夏、陳皮，食滯不化者加枳實(shí)、神曲，腹脹加木香、厚樸，兼表癥者可生用、黃連翹赤石豆湯。濕熱并垂者用甘露清毒丹。

2.3 肝郁氣滯

主癥：身目俱黃，右脅疼痛、納差，乏力、眠不佳、身癢。大便呈陶土色，尿黃，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。

治則：疏肝行氣，利濕退黃。

方藥：茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍各10 g，云苓、茵陳、梔子大黃各15 g，若惡心、厭油加制半夏，神曲，陳皮。

2.4 肝絡(luò)淤阻

主癥：身目發(fā)黃，右脅刺痛，面色青紫，晦暗，蛛紋絲縷，舌苔青紫，脈細(xì)澀。

治則：活血化淤退黃。

方藥：膈下逐淤湯加減。五靈脂、當(dāng)歸、川穹、桃仁、丹皮、香附、紅花、枳殼各10 g，赤芍20 g，茵陳30 g，久病體虛者用黃花健中湯加丹參、當(dāng)歸、川穹補(bǔ)益氣血，養(yǎng)血化淤。

2.5 淤久化熱

主癥：身目俱黃，面色晦暗、黃色深重，病久化熱，口渴、煩熱、舌質(zhì)青紫苔黃，脈弦數(shù)。

治則：清熱化淤。

方藥：赤芍60 g，葛根60 g，升麻30 g，茵陳30 g，白茅根30 g，丹參30 g，丹皮12 g，炒麥芽15 g,久病者可加大赤芍量至120 g，皮膚瘙癢者加防風(fēng)10 g，地膚子15 g，便秘者加大黃10 g，胃脘脹滿者加萊菔子20 g。

2.6 寒濕阻遏

主癥：身目色黃較暗，納少，腹脹，大便不實(shí)，神疲畏寒，舌淡，苔白膩，脈濡緩。

治則：溫中健脾化濕。

方藥：茵陳術(shù)附湯加減。茵陳30 g，白術(shù)、附子、干姜炙草各10 g。若氣虛腹脹苔厚去白術(shù)、甘草、加蒼術(shù)、厚樸，皮膚瘙癢者加秦艽、地膚子、白芍。

[1]病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中醫(yī)雜志, 1992，33(5): 39.

[2]肝硬化臨床診斷中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.1994（4）：237-238.

[3]劉克州, 章明太, 陳智. 慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型的論證[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1992，12(1): 11.