姚淑梅

黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，黑龍江雞西 158100

1 臨床資料

2012年1—3月本科共收治了新生兒45例，男26例，女19例，其中新生兒黃疸18例，新生兒窒息12例，新生兒吸入性肺炎7例，新生兒顱內(nèi)出血5例，新生兒敗血癥2例，新生兒大皰表皮松解癥1例。年齡1h～28 d，體重2000～4000 g，均需采血做生化檢查，協(xié)助臨床診斷治療。

2 采血方法

2.1 用物準(zhǔn)備

皮膚消毒液、棉簽、膠布5 mL或10 mL注射器5.5號(hào)小兒頭皮針 標(biāo)本容器。

2.2 方法

2.2.1 十字法 患兒平臥位，暴露穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚，頭皮針接上注射器，定位：從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線，可見一淺溝，作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線，即成一十字，于十字的交叉點(diǎn)往掌根部約0.5 cm，于第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋之間，即為進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)者左手掌托住患兒穿刺側(cè)手臂、手背、拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉向手背約40°,消毒皮膚范圍約6 cm[1],右手持針翼以20～30°進(jìn)針，進(jìn)針后囑助手輕輕拉動(dòng)活塞，見回血后放平患兒的手，固定針頭后即可采血，采血完畢，用無(wú)菌棉球膠布粘貼壓迫穿刺部位5～10min。

2.2.2 觸摸法 患兒于床上取仰臥位，在腕部下墊一小軟枕，手心向上平放于床上，使穿刺部位暴露。囑助手將患兒穿刺側(cè)手掌固定。將頭皮針與注射器連接，對(duì)皮膚及術(shù)者左手食指、中指進(jìn)行常規(guī)消毒，左手中指觸摸橈動(dòng)脈于搏動(dòng)最明顯處稍加固定。右手持針翼在近食指?jìng)?cè)邊以20～30°進(jìn)針由助手輕拉活塞，見血后將左手移開，固定針頭取血。采血完畢用無(wú)菌棉球膠布粘貼壓迫穿刺部位。

3 注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，消毒皮膚面積要大，以防感染。②采血時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)心，避免對(duì)患兒 造成不必要的傷害。③固定和保持患兒體位是采血中最關(guān)鍵的一步，新生兒易動(dòng)，不合作，而體位改變穿刺肯定會(huì)失敗，因此操作時(shí)必須固定好體位，既可避免誤傷患兒，也有利于順利的采血。④拔針后按壓時(shí)間要充足，防止血腫的發(fā)生，10 min后要檢查穿刺點(diǎn)，確保無(wú)滲血。⑤根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，選擇標(biāo)本容器，并計(jì)算所需血量，同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝瓶，最后注入干燥試管。

4 護(hù)理

①在新生兒病房，無(wú)家屬陪護(hù)，采用其他方法采血，多需兩個(gè)人協(xié)作，一人按壓，一人處理血標(biāo)本，而橈動(dòng)脈采血后即用準(zhǔn)備好的10 cm膠布?jí)鹤∶耷蚶@新生兒手腕圈余按壓，利用膠布的彈性自動(dòng)按壓，術(shù)者可及時(shí)處理血標(biāo)本，處理后，觀察患兒手指血運(yùn)情況，止血后及時(shí)放松按壓，這樣既可避免血標(biāo)本凝固又可保證按壓效果，整個(gè)過(guò)程可由一操作完成，減少了人力消耗。②橈動(dòng)脈穿刺成功后易固定，可更換注射器，且出血量大，一次穿刺采血就可達(dá)到所需較大血量的要求，減少穿刺次數(shù)，從而減少了護(hù)士的工作量，減輕了患兒的痛苦。

5 結(jié)果

在本院45例新生兒應(yīng)用此種方法采血，一次穿刺成功39例，成功率達(dá)87%，二次成功6例，占13%，無(wú)局部血腫，淤血等并發(fā)癥的發(fā)生。

6 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺不需要特殊體位，只需露出前臂，節(jié)省了大量時(shí)間，極為方便[2]，為搶救贏得了機(jī)會(huì)；橈動(dòng)脈穿刺時(shí)手臂前臂光滑平整，胎脂較少，局部皮膚消毒好后，整個(gè)采血過(guò)程不易被污染；橈動(dòng)脈附近迷走神經(jīng)分布少，無(wú)重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷；采用橈動(dòng)脈穿刺法，不用止血帶，血容量充盈，能有效的防止溶血的發(fā)生。因此橈動(dòng)脈采血法提高了新生兒穿刺采血的成功率，操作時(shí)間短，不易被污染，對(duì)血管和周圍組織損傷小，并且護(hù)理人員能獨(dú)立完成這項(xiàng)操作，大大提高了護(hù)理技術(shù)水平和獨(dú)立工作的能力，為臨床診斷與治療提供了依據(jù)，減輕了護(hù)士負(fù)擔(dān)，減少了患兒痛苦。是一種有效的采血方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]譚亞飛.橈動(dòng)脈穿刺在兒科的應(yīng)用.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006（2）:105-106.

[2]吳愛琳.股動(dòng)脈采血與橈動(dòng)脈采血的臨床應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（5）:416-417.