楊承偉

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州 511400

骨性關(guān)節(jié)炎是老年患者的常見(jiàn)關(guān)節(jié)病之一，以關(guān)節(jié)軟骨為病變中心，發(fā)生變形或破壞[1]。其主要表現(xiàn)為疼痛、晨僵或伴上午進(jìn)行性加重，患者不僅要承受疼痛之苦而且因其行動(dòng)障礙影響日常生活質(zhì)量。以往治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法主要有理療、藥物、康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)等，其中以非甾體類(lèi)抗炎藥為代表的藥物治療只能對(duì)癥消炎止痛，療效一般，使患者短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，并不能達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的，且其不良反應(yīng)嚴(yán)重，患者多無(wú)法耐受。玻璃酸鈉是一種具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面、減少組織間摩擦、改善變形軟骨、抑制關(guān)節(jié)痙攣功效的生理活性物質(zhì)。其主要以鈉鹽形式與糖蛋白結(jié)合，存在于關(guān)節(jié)腔液和軟骨表面，潤(rùn)滑軟骨面和增加軟骨彈性，進(jìn)而減少骨面摩擦和緩沖暴力對(duì)關(guān)節(jié)面的直接損傷。該院風(fēng)濕免疫專(zhuān)科采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療老年骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院風(fēng)濕免疫科60例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，所有病例均符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性22例（40個(gè)關(guān)節(jié)受累），女性38例（50個(gè)關(guān)節(jié)受累），年齡60～79歲，平均年齡（65±4.5）歲，病程1～19年，平均9.5年。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵或伴上午進(jìn)行性加重、腫脹、活動(dòng)受限及行動(dòng)障礙。

1.2 治療方法

采用玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20000327）行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。在規(guī)范消毒皮膚、鋪單，局麻等無(wú)菌操作前提下，在膝關(guān)節(jié)髕骨下外側(cè)穿刺進(jìn)針，待針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，感覺(jué)注射空氣無(wú)阻力，表示針頭已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，先抽液再行腔內(nèi)注射治療，劑量2 mL/次，治療周期為5周。治療后，囑患者適當(dāng)鍛煉以便幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目及評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者治療前后VAS評(píng)分結(jié)果及治療后關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況。療效評(píng)定依據(jù)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度以及患者生活質(zhì)量分為顯效：關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)障礙解除，患者一般生活秩序較好，預(yù)后無(wú)影響；有效：患者疼痛得到部分改善，關(guān)節(jié)障礙基本解除，預(yù)后生活質(zhì)量一般；無(wú)效：患者疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限未改善，生活質(zhì)量為提高，患者對(duì)治療不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)5周治療后顯效率、有效率及無(wú)效率分別為80.0%(48/60)、16.7%(10/60)和3.3%(2/60),總有效率達(dá)96.7%，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.患者VAS評(píng)分在治療前與治療后分別為（6.89±1.98）和（2.76±1.66），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年骨性關(guān)節(jié)炎是老年患者的常見(jiàn)關(guān)節(jié)病，其以關(guān)節(jié)軟骨為病變中心，發(fā)生變形或破壞。關(guān)節(jié)軟骨因其有緩沖作用而可以吸收或分散關(guān)節(jié)所承受的負(fù)重和機(jī)械摩擦力。老年骨性關(guān)節(jié)炎病變機(jī)理主要因骨質(zhì)日漸出現(xiàn)老化現(xiàn)象或外界創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞分泌功能障礙及關(guān)節(jié)腔滑液的理化性質(zhì)改變，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)作用下降，出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞退化、變形、凋亡，加重軟骨破碎、脫落及骨關(guān)節(jié)暴露范圍，從而惡心循環(huán)加重關(guān)節(jié)軟骨損傷[2]。目前以非甾體類(lèi)抗炎藥為代表的藥物治療只能對(duì)癥消炎止痛，療效一般，使患者短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，并不能達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的，且其不良反應(yīng)嚴(yán)重，患者多無(wú)法耐受。找尋一種治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的有效藥物是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在。玻璃酸鈉是一種具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面、減少組織間摩擦、改善變形軟骨、抑制關(guān)節(jié)痙攣功效的生理活性物質(zhì)。玻璃酸鈉主要以鈉鹽形式與糖蛋白結(jié)合，存在于關(guān)節(jié)腔液和軟骨表面，潤(rùn)滑軟骨面和增加軟骨彈性，進(jìn)而減少骨面摩擦和緩沖暴力對(duì)關(guān)節(jié)面的直接損傷[3]。外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉，不僅可以激活體內(nèi)玻璃酸鈉的生成途徑，還可以阻止病毒、細(xì)菌、炎癥介質(zhì)等有害物質(zhì)侵入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，有效改善患者關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥從而緩解疼痛。此外，玻璃酸鈉作為關(guān)節(jié)軟骨的一種組成部分，滋養(yǎng)軟骨，阻止其的進(jìn)一步損傷和促進(jìn)其再生達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的效果[4]。我院風(fēng)濕免疫專(zhuān)科采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療老年骨性關(guān)節(jié)炎后，60例患者經(jīng)治療后顯效率、有效率及無(wú)效率分別為80.0%、16.7%和3.3%,總有效率達(dá)96.7%，患者VAS評(píng)分明顯減少。綜上所述，利用玻璃酸鈉治療老年骨性關(guān)節(jié)炎可以通過(guò)不同途徑促進(jìn)骨關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，進(jìn)而有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)僵硬，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

[1]付金樂(lè).老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎45例[J].中國(guó)老年性雜志，2012,32（3）:634-635.

[2]閆立,梁朝,溫建民,等.透明質(zhì)酸鈉黏彈性補(bǔ)充治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)骨傷，2010,23（7）:547-550.

[3]陳國(guó)衛(wèi), 逯越.玻璃酸鈉治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009,32（21）:116-117.

[4]王敏，吳洪，冉春風(fēng)，等.變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009（6）:540-546.