余愛清

池州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽池州 2471000)

在當(dāng)前我國GDP日益增長的新形勢下，廣大的老百姓的溫飽問題得到解決，許多人變得比以往更加肥胖，以及孕期婦女未適當(dāng)控制體重致孕期體重增加過多，巨大兒發(fā)生率增加以及各種社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的日益提高，這樣帶來了高頻電刀的大幅度運(yùn)用，腹部手術(shù)切口脂肪液化問題變得更加嚴(yán)峻，不利于患者的治療。本文結(jié)合筆者在所在的醫(yī)院的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化40例臨床分析，希望能夠有利于婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的問題的解決。

1 臨床資料

筆者所就職的醫(yī)院于2010年—2012年收治的婦科及產(chǎn)科病例中手術(shù)后共有40例患者腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化。產(chǎn)科10例，婦科手術(shù)患者共30例，包括1例行單側(cè)附件切除手術(shù)，2例行子宮全切除手術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃，3例行子宮次廣泛全切除手術(shù)，24例行子宮全切除手術(shù)。貧血6例，肥胖者10例，合并有糖尿病者6例，1例未見合并癥。婦科術(shù)中均應(yīng)用電刀。

脂肪液化即切口脂肪細(xì)胞壞死液化［1］，細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)溢出，造成皮下積液，內(nèi)含有脂肪滴，伴有巨細(xì)胞反應(yīng)，屬無菌性炎癥。脂肪液化的病因尚不完全明確，但總的來說，與醫(yī)源性因素和患者本身兩方面有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①通常情況下，出現(xiàn)在手術(shù)后的4～7 d，患者沒有自覺癥狀，敷料有淡黃色滲液，擠壓切口之后也會出現(xiàn)淡黃色滲液，又能夠發(fā)現(xiàn)漂浮的脂肪滴；②滲出液鏡檢見量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)3次無細(xì)菌生長。③切口沒有出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，無壓痛，切口不能夠正常愈合。

2 治療方法

按照切口滲液的多少和愈合的具體狀況來選擇相適應(yīng)的治療方法。及早發(fā)現(xiàn)、早期引流是關(guān)鍵。滲液較少，切口僅部分愈合不良者，采取延遲拆線，可將1～2針縫線進(jìn)行拆除，并且通過鹽水注入的方式來及時(shí)治療；或者每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈擠出、然后于切口覆蓋聚維酮碘紗布，頻譜儀照射30 min，2次/d。如果存在著過多的滲液，那么，予過氧化氫清洗切口后，切口內(nèi)放置高滲鹽水紗布，并及時(shí)做好縫合工作。

3 結(jié)果

所有脂肪液化的患者在進(jìn)行治療之后都能夠正常工作、生活和學(xué)習(xí)，不存在任何并發(fā)癥。

4 討論

（1）脂肪液化原因分析：是由以下幾點(diǎn)因素所導(dǎo)致的：①縫合技術(shù)問題，縫合過緊過密致血運(yùn)不佳，組織層次對合不佳，過松形成死腔；②手術(shù)時(shí)間過長致切口暴露時(shí)間長，不注意保護(hù)切口，粗暴操作，過度牽拉損傷使脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致液化；③止血不徹底，滲血，血腫形成。

（2）脂肪液化預(yù)防:術(shù)前術(shù)后積極治療原發(fā)病，如糖尿病，通常要保持在7～9 mmol/L，時(shí)間以血糖控制到理想范圍1周后手術(shù)為宜 ，并注意術(shù)前與術(shù)后認(rèn)真監(jiān)測血糖水平，對于貧血患者，在術(shù)前要調(diào)整貧血，保證Hb含量高于80g/L。如果血漿白蛋白測定值低于30g/L則需要輸入血漿、人體白蛋白制劑予以糾正［3］。若低蛋白血癥患者血漿白蛋白測定值在30～35g/L，應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白飲食?？茖W(xué)有效地選擇并且應(yīng)用電刀，最大限度地減少電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，防止電刀反復(fù)切割組織的情況的出現(xiàn)。活動性出血點(diǎn)應(yīng)該僅鉗夾出血點(diǎn)，間接電凝止血不用電刀直接止血。應(yīng)該注意的是，術(shù)中拉鉤動作不應(yīng)該過于粗暴，必須輕盈，更不應(yīng)該反復(fù)移動拉鉤，最大限度地降低對組織的壓榨傷?？p合腹膜后，應(yīng)該通過生理鹽水來對于切口進(jìn)行沖洗，清除游離壞死脂肪組織，減少脂肪液化的發(fā)生。仔細(xì)止血，避免血腫形成?？p合時(shí)應(yīng)將皮下脂肪組織全層縫合，不留死腔?？p合打結(jié)動作輕柔，減少脂肪組織割傷?？p合間隔適當(dāng)，縫線松動易造成皮下積液。密切觀察，早期及時(shí)換藥，適當(dāng)擠壓傷口，注意傷口滲液情況，及時(shí)處理等如肥胖患者盡早預(yù)防性予大黃芒硝外敷切口。術(shù)前30 min和術(shù)后抗菌素預(yù)防感染，要求患者多攝入各種各樣的營養(yǎng)元素，健康飲食，微波照射，不斷改進(jìn)組織血液循環(huán)，大幅度改進(jìn)組織再生能力。

綜上所述，本文進(jìn)行了婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化40例臨床分析，希望能夠有利于婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化領(lǐng)域的深入研究，有利于最大限度地減輕患者的病痛，從而真正地為患者帶來福音。

[1]張延齡.圍繞《切口脂肪液化20例治療體會》一文的討論［J］.中國實(shí)用外科雜志,2000,5(20):319.

[2]顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：1534.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：138.

[4]陳芳等.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因和防治[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2011,3(10):132.

[5]劉俊杰.冠心康顆粒治療冠心病心絞痛146例療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2011,6(18):108.