張守香 潘麗芹

1.日照市東港區(qū)南湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東日照 276800；2.日照市東港區(qū)婦幼保健站，山東日照 276800

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥，能夠引起產(chǎn)婦的死亡，而在產(chǎn)后出血患者中，多以宮縮性產(chǎn)后出血最多。產(chǎn)后出血若未及時發(fā)現(xiàn)，則可危及到產(chǎn)婦的生命，而且能夠激發(fā)后遺癥，現(xiàn)將50例患者的臨床觀察以及護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年2月—2011年2月985患者，其中出現(xiàn)出血現(xiàn)象有62例，因?yàn)閷m縮性引起的患者有50例，50例患者中初產(chǎn)婦有35例，經(jīng)產(chǎn)婦為15例。有高危妊娠因素患者為20例，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)出血的為30例。50患者中，在短時間內(nèi)出血迅速達(dá)到600 mL以上，21例出現(xiàn)休克現(xiàn)狀，表現(xiàn)為心慌、頭暈、乏力、血壓下降、煩躁不安、呼吸急促、脈搏虛弱等等現(xiàn)象。

1.2 方法

檢查子宮的收縮情況，輪廓不清、較為柔軟，若用手按摩，子宮變硬，輪廓也變得清楚，按摩停止時，則又變軟，輪廓不清。在出現(xiàn)這種狀況時，護(hù)理人員應(yīng)該采取有效的措施，切忌驚慌，如按摩子宮、注射宮縮劑。

1.3 急救處理

對患者進(jìn)行緊密觀察，若確診為產(chǎn)后大出血則應(yīng)該及時采取措施，給產(chǎn)婦吸氧、保暖、以及積極促進(jìn)子宮復(fù)舊方法，進(jìn)行配血，建立靜脈通道，在最短時間內(nèi)將失血量補(bǔ)足，做哈準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦生命體征，做好搶救記錄以及護(hù)理記錄單。

在對止血以及休克進(jìn)行糾正之后，應(yīng)該安慰患者要安靜休息，多鼓勵患者進(jìn)食，及時的觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、宮復(fù)情況、宮底高度、陰道出血等。尤其是在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)，對產(chǎn)婦應(yīng)做到密切觀察，待產(chǎn)婦穩(wěn)定正常之后，將其送進(jìn)病房。在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦做好清潔工作，保持外陰清潔，做好感染預(yù)防，還應(yīng)該保證產(chǎn)婦豐富營養(yǎng)的飲食，進(jìn)而糾正貧血現(xiàn)象。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)后出血預(yù)防

產(chǎn)后出血往往是發(fā)生于異常并伴有有并發(fā)癥患者，因此，在產(chǎn)前應(yīng)該將高位產(chǎn)婦予以篩選，并做好相應(yīng)的監(jiān)護(hù)。在分娩之前要做好充足的準(zhǔn)備，分娩過程中加強(qiáng)護(hù)理與監(jiān)視。保證產(chǎn)婦有充足的休息以及充足的營養(yǎng)，對產(chǎn)婦加強(qiáng)心理方面的護(hù)理。讓產(chǎn)婦將膀胱排空。避免產(chǎn)程延長，因?yàn)樗ソ叨鴮?dǎo)致子宮的收縮乏力[1]。產(chǎn)婦若服用鎮(zhèn)靜劑以及降壓藥物時，保證好用藥量，防止過量而影響子宮收縮。做好子宮出血預(yù)防的措施即加強(qiáng)子宮收縮，所以，胎兒在分娩之后，要及時給予靜脈注射，或催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮及時收縮。發(fā)現(xiàn)出血狀況，不管什么原因，首先應(yīng)該對其按摩，促進(jìn)子宮宮縮，然后再檢查造成出血的原因。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后2 h內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)對產(chǎn)婦的檢查，檢查其身體情況以及子宮復(fù)舊情況。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理

患者在出血時，會因?yàn)槌鲅菘硕a(chǎn)生的強(qiáng)烈自己使自己產(chǎn)生情緒上得波動，此外，搶救措施比較急而且繁多，而且使用較多種類的儀器，面臨著可能會失去子宮，醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)肅表情，這些都讓患者產(chǎn)生心理上得不安[2]、焦躁、緊張、恐懼。

在護(hù)理過程中，應(yīng)保證有一名護(hù)士在患者身邊，及時地告知患者搶救的有利信息，讓患者保持心理平靜，配合治療。醫(yī)護(hù)人員要沉靜，忙而不亂。采取保護(hù)性醫(yī)療措施，穩(wěn)定患者的心理以及情緒。

2.3 按摩子宮

一手握拳，并置于患者陰道前穹窿，將子宮前壁頂住。另一只手從患者腹壁按壓子宮的厚壁，促使子宮前屈，用兩手緊壓子宮，同時做按摩。

在做按摩的時候要加入子宮收縮劑，20 u。米索前列性醇片為0.2～0.4 mg。從患者肛門內(nèi)塞入或者是含化。若子宮收縮乏力，則及時補(bǔ)充鈣離子，進(jìn)而減少出血量。使用的方法為10 mL10%的葡萄糖酸鈣、20 mL25%的注射液，進(jìn)行靜脈注射，時間為10 ～15 min。若對米索前列性醇片以及宮縮素應(yīng)用的效果不是很明顯，則可改用欣母沛，經(jīng)腹部注入子宮肌層以及子宮頸。在短期時間中子宮能夠迅速收縮進(jìn)而止血，而且子宮收縮作用的時間會比較長。

總之，防止宮縮性乏力產(chǎn)后出血疾病重在預(yù)防，效果工作人員應(yīng)加強(qiáng)重視，尤其是助產(chǎn)人員應(yīng)該加強(qiáng)對業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，提高自己的技術(shù)，加強(qiáng)分娩期的監(jiān)護(hù)，做好與醫(yī)生緊密配合，切忌驚慌失措，應(yīng)做到忙而不亂。

[1]陶瑞雪,蘇燕.子宮腺肌病85例臨床診斷和治療探討[J].安徽醫(yī)藥,2007(7)：12-18.

[2]王玲君.外周腸外營養(yǎng)治療妊娠劇吐療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2008(1)：15-20.