梁英

(浙江臺(tái)州路橋區(qū)第三人民醫(yī)院 浙江臺(tái)州 318056)

靜脈穿刺術(shù)是臨床護(hù)理工作中最常用的,也是最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一。怎樣提高靜脈穿刺成功率,始終是護(hù)理工作者需要探討的問題,因此,在臨床實(shí)踐中,對如何提高一次性靜脈穿刺術(shù)進(jìn)行了探索。

1 根據(jù)病情、癥狀、年齡的不同,選擇合適的靜脈

首先選暴露明顯、血管充盈、粗直、不易滑動(dòng)的淺靜脈,常用的有貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手臂靜脈、足背靜脈、踝部等處的淺靜脈,要看清靜脈的精細(xì)深淺度、走行方向。對暴露不明顯、血管不充盈、觸摸無彈性的血管,要采取不同的穿刺方法[1]。

(1)對急危病人、大出血、休克等血容量不足的病人,應(yīng)按靜脈的走行方向及解剖位置,盡量選擇粗大的血管和合適的針頭,保證搶救過程中輸液、輸血順利進(jìn)行。

(2)老年人的靜脈管壁彈性差,皮膚也松馳,血管呈條索狀,活動(dòng)度較大,壓脈帶要扎在穿刺點(diǎn)近處,穿刺時(shí)用左手繃緊皮膚及左手拇指固定血管下端,進(jìn)針角度直或斜均可。

(3)小兒靜脈表淺但較細(xì),選好位置及適宜的頭皮針,取得患兒家屬的合作,看靜脈的深淺、粗細(xì)及走行再進(jìn)行穿刺。

(4)久病臥床及脫水病人的靜脈血管大部分不充盈,彈性差,應(yīng)先用手摸清靜脈的充盈度,選好部位,在系壓脈帶前先熱敷局部或等壓脈帶后在穿刺處用手輕輕拍打及按摩局部,待血管擴(kuò)張后再行穿刺。

(5)水腫病人的靜脈,因皮膚呈高度水腫,既看不到又摸不著,對這種病人應(yīng)用手指沿血管的解剖部位選擇定位,再用手指按壓局部,使受壓部位水腫暫時(shí)減輕,血管顯露后立即穿刺,也可不用壓脈帶[2]。

(6)肥胖病人皮下脂肪豐厚,靜脈較深,用壓脈帶也不明顯,但血管有彈性及飽滿感,可采取正中進(jìn)針。

(7)慢性病患者的靜脈,因長期使用刺激性藥物,血管變脆,易被穿破,故要掌握靜脈的深淺度及穿刺方法,緩慢進(jìn)針,避免因進(jìn)針過急過猛刺穿靜脈,而在退針時(shí)才見回血現(xiàn)象。

(8)長期輸液的病人,要有計(jì)劃地選擇靜脈,保護(hù)血管,應(yīng)該從遠(yuǎn)端靜脈開始。

2 做好病人的思想工作

在選好靜脈進(jìn)行穿刺時(shí),要取得病人合作,護(hù)理人員必須保持情緒穩(wěn)定、沉著,不受周圍氣氛的影響,要熟悉各種類型靜脈性質(zhì),采用相應(yīng)的穿刺方法,切忌針頭在皮下快速進(jìn)退、反復(fù)尋找,以防破壞血管造成血腫,給病人增加痛苦,甚至耽誤治療時(shí)機(jī)[3]。

經(jīng)過多年的臨床探索,認(rèn)為正確選擇靜脈是穿刺成功的基礎(chǔ),熟悉各類靜脈的性質(zhì)及做好操作前的準(zhǔn)備工作,是提高一次性靜脈穿刺成功率的根本。

3 護(hù)理人員要有過硬的心理素質(zhì)

護(hù)理人員的心理狀態(tài)對于醫(yī)療護(hù)理操作過程具有嚴(yán)重的影響,靜脈穿刺也是護(hù)理工作中最常見的一類操作。并且成為了衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)之一,在護(hù)理工作中具有非常重要的作用,除以上原因外,護(hù)理人員的心理素質(zhì)也對穿刺成功率具有重大的影響。護(hù)理人員面臨的壓力較大,患者人數(shù)眾多,對于穿刺要求各不相同[4～5]。在這種條件下,良好的心理素質(zhì)是十分必須的。對于護(hù)理人員的心理調(diào)節(jié)與要求,我們強(qiáng)調(diào)做到如下幾點(diǎn):(1)急中求穩(wěn),在搶救或者危重癥患者的穿刺過程中,不要著急刺入血管,稍微停頓深呼吸后再刺入血管。(2)穿刺準(zhǔn)備工作要做好,要放松,與患者聊無關(guān)話題,這樣既可擺脫患者的恐懼心理,也能緩解自己的緊張情緒。(3)對于第一次穿刺不成功的,不要著急繼續(xù)穿刺,要仔細(xì)選擇血管,做好準(zhǔn)備后再行穿刺。

4 小結(jié)

靜脈穿刺不僅是護(hù)理人員臨床操作的重要內(nèi)容,在疾病診治中占有重要地位,而且在危重癥患者的搶救過程中直接關(guān)乎搶救效果和患者生命安全。所以提高臨床靜脈穿刺成功率對此具有重要意義。在臨床實(shí)踐中,根據(jù)患者自身情況,選擇合適靜脈,做好患者的心理思想工作,努力加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平,都將顯著提高一次性靜脈穿刺成功率。

[1] 徐筱榮,鄧愛梅.護(hù)士心理因素與差錯(cuò)事故淺析及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,10(1):96.

[2] 張亞坤.護(hù)士心理因素對靜脈穿刺成功率的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(33):7192.

[3] 李玉霞.如何提高老年患者靜脈穿刺的成功率[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(36):1182～1183.

[4] 趙艷秋,劉蕾,王楠.小兒靜脈輸液穿刺成功的幾點(diǎn)因素[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(22):2780～2781.

[5] 柯慶梅.如何提高急診搶救病人靜脈穿刺成功率[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10X):79～80.