王姝怡 孫雪連

(丹東市婦女兒童醫(yī)院 遼寧丹東 118002)

目前,先天性心臟病占新生兒和兒童死亡原因的首位。提高先天性心臟病的產(chǎn)前診斷率,是降低新生兒死亡率,提高圍產(chǎn)兒存活率的方法之一。本文通過對(duì)例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分析,探討心臟常規(guī)切面加上三血管血流切面在胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取8023例2010年6月至2011年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲的中、晚期孕婦,年齡為24～40歲,孕期22～36周。

1.2 檢查方法

應(yīng)用PHILIPS IU22型彩色超聲診斷儀,探頭頻率2.5～5.0MHz。孕婦仰臥位或側(cè)臥位,先在胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面,在四腔心切面重點(diǎn)觀察心臟大小,二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉情況,房、室間隔的完整性;探頭朝心尖順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)獲取左室流出道切面,然后探頭輕微朝向胎兒頭側(cè)獲取右室流出道切面,在左、右室流出道切面上重點(diǎn)觀察大動(dòng)脈與心室的連接、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)和啟閉以及有無流出道狹窄,在以上3個(gè)基本切面顯示清晰后,在三血管切面上加上血流信號(hào)?？梢娭?、肺動(dòng)脈血流方向一致,血流信號(hào)相同。

2 結(jié)果

8023 例胎兒中,檢出異常胎兒177例,其中心臟異常40例,以下是具體檢查情況:法洛氏四聯(lián)癥4例;大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例;肺動(dòng)脈狹窄7例;主動(dòng)脈縮窄3例;房室共道畸形3例;右位主動(dòng)脈弓4例;單心腔4例;永存左上腔靜脈5例;室缺6例;內(nèi)臟反位1例;三尖瓣下移3例;三尖瓣發(fā)育不全1例;心包積液2例;心律失常2例;卵圓孔0.8cm,懷疑房缺1例;肺靜脈異位引流1例(以上統(tǒng)計(jì)僅以單一病癥為主)。

3 討論

四腔心切面是產(chǎn)科超聲檢查中最常用,最容易獲得的基本切面,16～40周獲得率高達(dá)95%～99.5%,但四腔心異常僅占先天性胎兒心臟病的48%～63%[2],多種的胎兒先天性心臟病并不表現(xiàn)為四腔心形態(tài)的異常,胎兒心臟檢查受孕齡、胎位、胎動(dòng)、羊水過多或過少、孕婦肥胖等多種因素影響,胎兒心臟畸形篩查的敏感性和特異性均受到影響,由于我國國情目前胎兒心臟超聲檢查多在22～26周之間。

本研究對(duì)8023例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示,胎兒心臟檢查中四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面為3個(gè)基本切面,對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查至關(guān)重要,其中四腔心切面能顯示心腔比例,二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉,房、室間隔的完整性,卵圓孔瓣,肺靜脈和腔靜脈的開口等,可以顯示大多數(shù)先天性心臟病如三尖瓣下移、心內(nèi)膜墊缺損等,但對(duì)于大動(dòng)脈、肺靜脈、腔靜脈的異常難以發(fā)現(xiàn),如法洛四聯(lián)癥的四腔心切面時(shí),由于超聲聲速的影響,在四腔心切面時(shí)室間隔缺損很難顯示出,但左室流出道切面可顯示室間隔缺損和主動(dòng)脈騎跨,三血管切面由于存在肺動(dòng)脈狹窄難以顯示,或僅見主動(dòng)脈和一條狹小的肺血管內(nèi)徑,而大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位時(shí),四腔心切面多為正常,而只有在左、右室流出道切面時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)主、肺動(dòng)脈呈平行排列,失去了正常的交叉關(guān)系,在實(shí)際工作中應(yīng)用四腔心切面加上左右室流出道切面、三血管切面大大提高了胎兒先天性心臟病的檢出率,而三血管血流切面更是起到了拾遺補(bǔ)漏的作用。本研究表明通過四腔心切面,左、右室流出道切面,三血管切面再加上三血管-氣管血流切面的聯(lián)合應(yīng)用,可以發(fā)現(xiàn)大部分復(fù)雜的先天性心臟病,對(duì)嚴(yán)重胎兒心臟畸形的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但需要注意的是對(duì)房間隔缺損、較小室間隔缺損尚難確診。我們報(bào)道的6例室間隔缺損均是在合并其他畸形時(shí)發(fā)現(xiàn),2例正常胎兒生后發(fā)現(xiàn)有小的室間隔缺損,一例生前卵圓孔0.8cm,懷疑房間隔缺損的胎兒生后復(fù)查房間隔正常,因而對(duì)于小的房室間隔缺損還很難判斷,以后隨著超聲儀器分辨力及檢查技術(shù)水平的提高,也許會(huì)有較大的提高,綜上所述,目前可以早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先心病,及時(shí)終止妊娠,以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的方法是使用彩色多普勒超聲檢查,彩色多普勒超聲檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形唯一有價(jià)值的無創(chuàng)性診斷技術(shù)。

[1] 嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:252.

[2] 趙博文.胎兒超聲心動(dòng)圖要素化診斷技巧[J].《胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)最新進(jìn)展》學(xué)習(xí)班講義,2010,39.