黃冬霞 郜進平 李素紅

(邯鄲市中醫(yī)院功能科 河北邯鄲 056002)

泌尿系結石是泌尿外科常見病、多發(fā)病?？梢鹉I絞痛、泌尿系感染及腎功能不全,給病人造成極大的痛苦。自體外碎石機應用于臨床,對此疾病的治療帶來了全新的一面,治療及時,療效顯著,成功率高。較藥物排石,手術取石有獨特的優(yōu)勢,是目前泌尿系結石的首選治療方法。超聲定位更是解決了患者的疑慮,可以長時間監(jiān)測,對身體無損。我院自應用體外沖擊波碎石(ESWL)對泌尿系結石結石的治愈率達90%以上?，F(xiàn)結合我院運用ESWL治療泌尿系結石患者的臨床體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年7月至2010年1月在我院就診治療的泌尿系結石患者112例,其中男72例,女40例;年齡在21～74歲,平均47歲;腎臟結42例;輸尿管結石67例;膀胱結石2例;尿道前列腺部結石1例。結石0.5×0.4～2.5×0.9。其中伴腎積水77例,腎絞痛55例,消化道癥狀40例。

1.2 儀器與方法

采用深圳惠康公司生產(chǎn)的體外沖擊波碎石機,在超聲定位下進行ESWL常規(guī)操作進行,均未用麻醉或止痛藥。病人取俯臥位、仰臥位或側臥位,沖擊電壓為10～13Kv,沖擊次數(shù)1600～3000次,治療時間20～30min。對雙腎結石,先粉碎其中一側。雙輸尿管結石先粉碎梗阻一側。一側腎結石,另一側輸尿管結石,先粉碎輸尿管結石。需再次碎石者間隔應至少7d。ESWL術后再行B超檢查,了解碎石情況,及時了解病情,動態(tài)觀察。

結石診斷標準:超聲聲像圖顯示腎臟、輸尿管、膀胱內(nèi)可見顆粒狀或團狀強回聲,后方伴有聲影,部分患者有梗阻者并可見腎盂腎盞積水。

碎石成功標準:碎石后超聲顯示結石形態(tài)改變,或呈一線性排列強回聲(結石碎后沉積于后壁);或顯示多個為小顆粒強回聲;或體積變大,回聲強度較前減低,后方聲影減弱;1次或多次碎石后結石完全排出,癥狀消失。術后可行中西醫(yī)藥物結合排石,囑患者多飲水,并于碎石治療后前2d禁止激烈運動。

2 結果

本組112例,經(jīng)ESWL治療,1次完全碎石62例,2次以上完全碎石44例。總排盡率達94.64%。1例腎結石及1例膀胱結石經(jīng)ESWL治療3次,1例輸尿管上段結石經(jīng)ESWL5次以上治療后結石未見明顯變化,放棄碎石治療。所有患者中有輕微血尿者占70%,排石疼痛者占50%,伴胃腸道癥狀者占6%,均給予對癥處理,均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

超聲檢查對泌尿系結石有其獨特性,透光結石X線平片不能檢出,造影片也常有困難。然而超聲對透光和不透光結石均能檢出。體外沖擊波碎石(ESWL)是利用在不同沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波,經(jīng)過聚焦使能量集中將體內(nèi)結石擊碎之后隨尿液排除體外,達到治療泌尿系結石的方法。體外沖擊波碎石是20世紀80年代初,德國人Chaussy首先將ESWL應用于臨床治療腎結石,取得了滿意效果。經(jīng)過近20多年的發(fā)展ESWL已成為泌尿系結石的首選治療方法,90%以上的泌尿系結石患者均采用ESWL治愈[2]。采用超聲結合ESWL治療結石的方法,克服了開刀取石的缺陷,創(chuàng)傷大、費用高、合并癥及后遺癥多的缺點。經(jīng)過112例的治療及觀察,筆者認為,定位準確,嚴格細致結石的深度及中線使結石聚焦到一個點,超聲起到了尤為重要的作用,在碎石過程中根據(jù)結石的變化隨時進行調(diào)整,以不同角度沖擊結石。同時在超聲監(jiān)測下密切觀察結石變化,可以觀察到碎石全過程,碎石后超聲顯示結石形態(tài)改變,或體積增大疏松,或回聲強度較前減低,后方聲影較前減弱;或范圍變大顯示多個為小顆粒強回聲,結石排凈后則強回聲消失,碎石中一旦觀察到結石已經(jīng)粉碎,即可適時終止治療,避免不必要的沖擊。如結石直徑大應用ESWL宜分次治療,至少應間隔7d以上,重視保護腎功能。對較大且不易粉碎的結石,應堅持低能量、分次治療的原則,反對僅靠增加治療能量、延長碎石時間來提高碎石療效的錯誤做法[3]。運用超聲定位,對醫(yī)患雙方均無X線輻射損害,可實施全程監(jiān)測。需注意的是腸道積氣,不僅有礙結石定位,且會損失沖擊波的能量,因此,術前避免攝入產(chǎn)氣的食物,進少渣飲食,必要時清潔腸道[4]。本研究結果提示,超聲監(jiān)測體外沖擊波碎石治療是臨床治療泌尿系結石一種非常行之有效的方法,安全,創(chuàng)傷小,病人易于接受。

[1] 曾紹文,李莉,孫曉燕,等.超聲定位體外沖擊波碎石治療上尿路陰性結石患者[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2007,4(6):366～367.

[2] 梅驊.泌尿外科手術學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:939～942.

[3] 孫幸修.震波碎石結石排石飲治療泌系結石1061例[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2000,20(6):467.