艾旭梅 蘇紅輝

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410013)

舌癌、口底癌及部分牙齦癌侵犯口底肌肉者需要行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù),由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、過程復(fù)雜以及癌癥患者特殊的心理狀態(tài),所以對(duì)這些患者術(shù)前、后的病房護(hù)理工作尤為重要且復(fù)雜。我院口腔科2007年8月至2008年8月對(duì)16例該類患者采用舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+前臂皮瓣或股前外側(cè)皮瓣行舌、口底再造術(shù),通過術(shù)前、術(shù)后的治療及護(hù)理,取得了良好的治療效果,且通過精心的心理護(hù)理幫助患者克服了恐懼心理,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝癌癥的信心?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

16例,其中男9例,女7例,舌癌15例,牙齦癌侵犯口底者1例,病例類型均為鱗狀細(xì)胞癌,年齡最大者70歲,最小者43歲,平均年齡59.2歲,皮瓣最大面積為10cm×12cm,最小為5cm×8cm,15例皮瓣成活,1例皮瓣下感染經(jīng)換藥后愈合。

2 護(hù)理

2.1 自我心理調(diào)整

因?yàn)榘┌Y患者復(fù)雜的心理狀態(tài),以及術(shù)后護(hù)理工作的繁瑣、復(fù)雜等,所以護(hù)理工作者本身會(huì)有很大的壓力。在護(hù)理工作開展之前,就要做好耐心細(xì)致、仔細(xì)周到、不怕勞累不怕臟的心理準(zhǔn)備,全身心的投入到護(hù)理工作中去。

2.2 術(shù)前檢查

患者入院后,應(yīng)做好完善的體格檢查,仔細(xì)詢問患者病史及相關(guān)資料,有意識(shí)地通過與患者交流,觀察患者心理狀態(tài),避免直接地將病情告知患者而造成患者極大的心理負(fù)擔(dān)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)完善相關(guān)檢查:三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血四項(xiàng)、肝腎功能、血糖、定血型、心電圖、胸片、腹腔B超、頭頸部CT或MRI以及術(shù)前活檢。(2)術(shù)前應(yīng)常規(guī)超聲潔牙,清除牙結(jié)石。(3)應(yīng)用漱口液含漱1～3d,保持口腔清潔。(4)做好供皮區(qū)及手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,刮除體毛,供皮區(qū)以75%酒精擦洗3d,術(shù)前1d以無菌紗布包裹,避免供皮區(qū)作任何穿刺。(5)術(shù)前禁食禁飲12h,做好心理勸導(dǎo)工作。

2.4 術(shù)后護(hù)理

(1)全麻未醒前,取仰臥位,頭部制動(dòng),應(yīng)密切觀察病情變化,心電監(jiān)測(cè)12h,吸氧12h,防止壓迫血管形成血栓,導(dǎo)致皮瓣血供不良,術(shù)后禁食禁飲6h。

(2)備氣管切開包于床旁,一旦出現(xiàn)舌后墜或者頸部組織水腫或者分泌物排除不暢所致窒息,需緊急行氣管切開。

(3)術(shù)后1～2d,氣管分泌物較多,需定時(shí)幫助患者拍背將痰咳出,咳出困難時(shí),應(yīng)上吸痰裝置,每半小時(shí)吸引1～2次,痰液不多時(shí)可隔1～2h吸引1次,并可霧化吸入慶大霉素8萬U,地塞米松5mg,糜蛋白粉針4000U,稀釋痰液,減輕呼吸道水腫,預(yù)防肺部感染,保持呼吸道通暢。

(4)皮瓣移植術(shù)后忌使用凝血藥物,常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物:罌粟堿10mg im qd,低分子右旋糖苷注射液500mL/d ivbydrip,防止血管痙攣、血供減少。

(5)微血管危象是游離移植皮瓣術(shù)失敗的常見原因,嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。

(6)頸部護(hù)理:①注意觀察清掃側(cè)鎖骨上窩情況;②觀察負(fù)壓引流量;③觀察負(fù)壓引流液體性質(zhì);④氣味觀察。

(7)飲食護(hù)理:皮瓣手術(shù)病人,應(yīng)鼻飼飲食7～10d,可注入混合奶勻漿飲食,每次200～400mL,6次/d,保證每日供給熱能8995KJ,蛋白1.5～2.0g/kg,脂肪1.2～2.0g/kg,碳水化合物200g/d,同時(shí)供給足夠的維生素及礦物質(zhì)[1]。

(8)病室護(hù)理:室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜,室溫維持在25℃左右,控制探視人員,嚴(yán)禁吸煙,室內(nèi)每天紫外線空氣消毒。

3 心理護(hù)理

癌癥患者心理反應(yīng)一般可以分為六個(gè)階段:體驗(yàn)期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期。曹錦繡經(jīng)對(duì)癌癥患者問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有患者中絕望恐懼心理占81.13%,疑惑不安心理占80.19%,依賴求救心理占75.49%,平均有78.93%的患者存在絕望、恐懼、疑惑不安、依賴求救心理[2]。正確的心理護(hù)理方式是維持良好護(hù)患關(guān)系的重要影響因素,也對(duì)取得患者配合,促進(jìn)患者康復(fù),勇于與病魔斗爭(zhēng)起著至關(guān)重要的作用。(1)加強(qiáng)與患者的溝通:要關(guān)心體貼患者,語言親切,態(tài)度要誠(chéng)懇和藹,護(hù)理操作要輕柔、準(zhǔn)確、認(rèn)真,消除患者緊張情緒,使其處于最佳的心理狀態(tài)接受治療。(2)愛心護(hù)理:給予患者一些生活上的幫助,與患者作一些輕松的閑聊,向患者介紹一些成功癌癥患者病例,這些都能極大地促進(jìn)患者對(duì)治療的信心,減輕術(shù)后的痛苦。(3)群體活動(dòng):舉辦院內(nèi)癌癥患者的聯(lián)誼會(huì),增強(qiáng)癌癥患者之間的溝通交流,相互間鼓勵(lì)與支持,是提高癌癥患者自信心的一種很好的方式。(4)護(hù)理工作中的一些細(xì)節(jié)問題;避免在與患者的交談中直接說“癌癥”等詞匯;避免直接向患者催交住院費(fèi)用或者向患者交代所需治療費(fèi)用;避免向其他的住院病人介紹該患者的病情;保持病房?jī)?nèi)的整潔、潔凈、明亮。

[1] 邵宇,劉云斌.舌癌切除游離皮瓣移植再造術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(3):161.

[2] 曹錦繡.老年癌癥患者的心理狀態(tài)及社會(huì)支持[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,1(21):99～100.