王娜 蘇紅輝

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410013)

軟組織擴(kuò)張術(shù)是整形外科治療瘢痕中一個(gè)里程碑式的發(fā)展。幾十年來(lái)獲得了很大的成功。特別是在整形外科領(lǐng)域發(fā)揮了不可磨滅的作用[1]。多分為兩期手術(shù)。I期手術(shù)是擴(kuò)張器植入術(shù),II期為擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移植皮術(shù)。由于患者在院內(nèi)的時(shí)間長(zhǎng),相對(duì)的并發(fā)癥多。如I期手術(shù)處理不當(dāng),必將給Ⅱ期手術(shù)帶來(lái)困難,最終影響手術(shù)效果,甚至導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)失敗。本文對(duì)我科面頸部擴(kuò)張器植入患者護(hù)理進(jìn)行總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員態(tài)度和藹可親,縮短護(hù)患間的距離,減少患者不安心理,建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹治療過(guò)程,向其講解皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),消除患者恐懼。講明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的治療原理,皮膚擴(kuò)張術(shù)需Ⅱ期手術(shù),需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間向囊內(nèi)注水?dāng)U張,護(hù)理人員應(yīng)使其對(duì)漫長(zhǎng)的注水過(guò)程有所認(rèn)識(shí),密切配合治療。還應(yīng)使患者了解手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)情況,也可讓其他患者現(xiàn)身說(shuō)教,增強(qiáng)其信心,從而讓患者身心處于最佳狀態(tài)和主動(dòng)配合治療。

1.2 皮膚準(zhǔn)備

給予全身輔助檢查,如發(fā)現(xiàn)疾病應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。術(shù)前皮膚清潔,術(shù)前1d囑患者剪去局部毛發(fā),常規(guī)消毒,同時(shí)使用肥皂洗澡,清洗及消毒面頸部皮膚,尤其是徹底清除癱痕內(nèi)的污垢,注意動(dòng)作要輕柔,勿損傷皮膚。如發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位附近有毛囊炎時(shí),應(yīng)立即給予處理,以免引起感染。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后傷口滲血情況觀察

認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴,了解患者有無(wú)擴(kuò)張區(qū)疼痛,局部紅腫、皮溫升高,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。同時(shí),注意觀察患者術(shù)區(qū)有活動(dòng)性出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,預(yù)防血腫形成。

2.2 保持呼吸道通暢

采取正確的臥位,避免不良現(xiàn)象發(fā)生。去枕平臥,頸部墊高10～15°,頭盡量后仰,以防舌后墜,保持呼吸道通暢,注意生命體征的變化[2]。如有嘔吐,將頭偏向一側(cè)并吐出嘔吐物,如不能吐出,立即吸出嘔吐物,以免誤吸入氣管。

2.3 密切觀察負(fù)壓引流的情況

為防止術(shù)后淤血、血腫,術(shù)區(qū)放置引流管外接負(fù)壓引流袋。醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意通過(guò)負(fù)壓引流管引流液的顏色和量,分析擴(kuò)張器有無(wú)損傷并及早進(jìn)行處理。同時(shí),護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)密觀察負(fù)壓引流管通暢、引出血液性質(zhì)和量的情況。如發(fā)現(xiàn)引流液色澤由淺變深、量增多或引流液變渾濁,提示有出血或感染可能,應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。

2.4 擴(kuò)張囊內(nèi)注水的護(hù)理

拆線后1周即可開(kāi)始,擴(kuò)張完畢后需穩(wěn)定1～2周再行修復(fù)手術(shù)。首次注水量為擴(kuò)張器容量的10%～15%,以后每次酌加。注水過(guò)程中一定要注意無(wú)菌操作,嚴(yán)防帶入細(xì)菌。注意觀察注水進(jìn)展情況,記錄每個(gè)擴(kuò)張器每次注水量及注水總量。認(rèn)真記錄每天體溫,如發(fā)現(xiàn)體溫升高,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,檢查是否有囊腔感染。隨著擴(kuò)張器注水量的增多,勢(shì)必會(huì)影響患者的容貌及生活。這時(shí),應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),使其正確對(duì)待。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 血腫

血腫是皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥,對(duì)手術(shù)結(jié)果影響較大。若引流物多(超過(guò)100mL),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)手術(shù)探查止血。

3.2 感染

感染是造成擴(kuò)張術(shù)失敗的原因之一,而毛發(fā)區(qū)和疤痕區(qū)是細(xì)菌容易繁殖的地方,護(hù)理人員應(yīng)該密切注意這2個(gè)地方的癥狀。如果處理不及時(shí),一旦發(fā)生感染,就無(wú)法及時(shí)進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。感染早期表現(xiàn)為擴(kuò)張局部皮膚紅腫、皮溫高、伴有疼痛。擴(kuò)張器埋植區(qū)域應(yīng)保持皮膚清潔、干燥,并加以保護(hù),防止感染。這就要求術(shù)前、術(shù)中及注水等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)操作,杜絕一切可能引起感染的發(fā)生因素。此外還應(yīng)注意引流液是否出現(xiàn)混濁現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)不適,停止注水,同時(shí)應(yīng)用抗生素液體進(jìn)行囊內(nèi)沖洗。

3.3 皮瓣攣縮

除在術(shù)中取出擴(kuò)張器皮瓣有一定攣縮外,傷口愈合后仍有一定的攣縮,要指導(dǎo)患者經(jīng)常局部按摩和提拉周圍皮膚等處理。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視,密切觀察敷料松緊是否適宜。防止擴(kuò)張皮膚壞死[3]。

4 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張器應(yīng)用于整形外科是整形外科一次質(zhì)的飛躍,但是治療過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多及失敗率較高,加強(qiáng)護(hù)理有利于改善這一狀況[4]。在護(hù)理方面,著重加強(qiáng)第Ⅰ期術(shù)后與第Ⅱ期術(shù)前的護(hù)理與觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者因頸部癱痕影響外觀非常痛苦,臨床表現(xiàn)性格孤僻、少言寡語(yǔ)。因此,護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育,向患者解釋整個(gè)皮膚擴(kuò)張術(shù)的有關(guān)知識(shí),思想上疏導(dǎo)、引導(dǎo)病人,排除心理焦慮,使其掌握有關(guān)知識(shí),積極配合治療,順利完成治療,是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。只有這樣才能使擴(kuò)張器埋藏的臨床應(yīng)用達(dá)到最佳的效果,重塑患者的自信心,從而使患者及早投入正常的生活和學(xué)習(xí)工作中。

[1] 周翔,羅錦光,胡志奇.擴(kuò)張后超簿皮瓣在面頸部軟組織缺損中的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志,1999,l0(2):67～68.

[2] 陳彩云.外傷性頸氣管斷裂的急救與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(5):762～763.

[3] 金一濤.組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中華整形燒傷外科雜志,1992,8(2):153.

[4] 何葆花,吳玉華.皮膚擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的原因與處理[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2001,122(4):186.