薛冬梅

(山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院 山東萊陽 265200)

上消化道異物作為臨床常見急癥之一,患者多表現(xiàn)為吞咽、呼吸困難以及上腹部疼痛[1～2]。近年來隨著胃鏡技術(shù)發(fā)展成熟并在臨床得到廣泛開展,胃鏡取出上消化道異物以其操作方便,創(chuàng)傷小,經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn),已成為首選治療手段[3～4]。筆者選取我院2008年2月至2011年3月收治外行胃鏡治療上消化道異物患者97例,分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和胃鏡治療護(hù)理干預(yù)措施,探討胃鏡治療上消化道異物臨床治療效果及護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月至2011年3月收治外行胃鏡治療上消化道異物患者97例,其中男性46例,女性51例,年齡7～64歲,平均年齡為48.6歲,其中<18歲22例,18～40歲39例,40歲以上36例;患者主要臨床表現(xiàn)為吞咽障礙、疼痛,上腹部疼痛等。異物進(jìn)入上消化道至胃鏡手術(shù)治療時(shí)間4h～2d,平均為2.4年。按照異物種類劃分:骨性物質(zhì)25例,金屬類物質(zhì)37例,塑料物質(zhì)21例,其他類物質(zhì)14例;按照異物位置換分:食管異物85例,胃部異物12例。

1.2 治療方法

胃鏡治療前患者需禁食6h以上[5],如異物需馬上取出或食管狹窄者可不考慮禁食因素;行鋇餐、胸腹X線檢查,術(shù)前利多卡因表面麻醉[6～7]?；颊叱Ｒ?guī)取左側(cè)臥位,胃鏡進(jìn)入食管觀察異物是否存在及粘膜損傷情況;一旦發(fā)現(xiàn)即胃鏡牢固鉗夾,同時(shí)向內(nèi)注入氣體以使管腔擴(kuò)張[8],便于胃鏡退出。體積較大者先行切碎取出大部,剩余部分隨胃腸道排出;而對(duì)于鋒利尖銳物體取出后需再行粘膜損傷觀察,出血較多者可表面噴灑藥物止血[9]。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)措施 實(shí)驗(yàn)組患者采用胃鏡治療護(hù)理干預(yù)措施。

(1)術(shù)前護(hù)理。①一般護(hù)理:術(shù)前核實(shí)患者禁食、禁水,詳細(xì)了解患者病史,記錄異物吞食時(shí)間,具體形狀、大小等,確定治療患者無胃鏡手術(shù)禁忌證[10];準(zhǔn)備手術(shù)器械,保證器械使用正常;于術(shù)前10min給予患者口服利多卡因糖漿局部麻醉。②心理護(hù)理:上消化道異物患者因外物進(jìn)入體內(nèi)引起吞咽、呼吸困難,同時(shí)對(duì)于胃鏡進(jìn)入體內(nèi)治療亦具有排斥感,常導(dǎo)致恐懼、不安等情緒[11～12];護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效疏導(dǎo),耐性細(xì)致、親切和藹地向其介紹手術(shù)治療原理、優(yōu)點(diǎn)以及異物留存的不良后果,通過與患者良好溝通,改善患者依從性及配合度,從而提高手術(shù)治療效果。(2)術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)中密切監(jiān)視患者生命體征,觀察是否有喉頭水腫,窒息等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生;治療過程中應(yīng)有效指導(dǎo)患者配合胃鏡治療,如異物鉗夾時(shí)呼吸應(yīng)淺慢,胃鏡通過咽喉部時(shí)盡量用鼻呼吸,切勿吞咽等[13];配合醫(yī)生固定胃鏡,方便異物夾取;同時(shí)注意吸取分泌物,防止阻塞呼吸道;對(duì)于恐懼感較強(qiáng)烈患者、老年人及兒童,護(hù)理人員還應(yīng)通過語言及肢體動(dòng)作鼓勵(lì)、安慰患者[14]。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)消毒手術(shù)器械,檢查手術(shù)器械是否完整,有無遺漏。(3)術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理:異物順利取出患者如無粘膜損傷、出血癥狀即可出院,2～3h后可進(jìn)流食;部分有粘膜組織刮傷患者可留院觀察2～3h,給予粘膜保護(hù)劑及H1受體拮抗劑等,同時(shí)提醒患者需進(jìn)流食3d以上;粘膜損傷嚴(yán)重,有活動(dòng)性出血者則應(yīng)胃鏡噴灑藥物止血,同時(shí)禁食、給予消炎、止血及抑酸治療,密切觀察生命體征。②健康指導(dǎo):患者出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)異物形成原因進(jìn)行健康指導(dǎo),以防再次發(fā)生;主要針對(duì)兒童和老師;對(duì)于兒童應(yīng)囑咐其不要將細(xì)小物件放入嘴中,同時(shí)提醒家長(zhǎng)勿將紐扣、錢幣等放在兒童易抓取位置[15];而對(duì)于老人則應(yīng)囑咐其盡量食用較酥爛食物,注意細(xì)嚼慢咽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況

本組研究全部患者經(jīng)過胃鏡檢查及治療均順利取出上消化道異物,成功率100%;97例患者中2例出現(xiàn)嵌頓部位粘膜損傷,1例患者異物取出過程中造成粘膜輕度劃傷,經(jīng)粘膜保護(hù)劑及H2受體拮抗劑口服治療3～5d均痊愈,無上消化道大出血及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較

患者出院前填寫自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表;對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為79.6%(39/49),實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為93.8%(45/48),實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃鏡治療作為上消化道異物首選治療手段,通過詳問病史及影像學(xué)檢查,明確異物性質(zhì)及停留部位,能夠快速、微創(chuàng)地消除異物,解除患者痛苦;同時(shí)護(hù)理人員通過術(shù)前科學(xué)心理護(hù)理,術(shù)中有效患者指導(dǎo),術(shù)后完善病情觀察及健康指導(dǎo)亦是胃鏡治療上消化道異物手術(shù)成功的重要保證。本次研究中,全部患者經(jīng)過胃鏡檢查及治療均順利取出上消化道異物,成功率100%;97例患者中2例出現(xiàn)嵌頓部位粘膜損傷,1例患者異物取出過程中造成粘膜輕度劃傷,經(jīng)粘膜保護(hù)劑及H2受體拮抗劑口服治療3～5d均痊愈,無上消化道大出血及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為79.6%(39/49),實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為93.8%(45/48),實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,胃鏡治療上消化道異物臨床確切,治療成功率高,具有微創(chuàng)、快速、安全、操作簡(jiǎn)便及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),具有臨床推廣使用價(jià)值;科學(xué)系統(tǒng)的胃鏡治療專門護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高患者治療配合程度及護(hù)理滿意度。

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