杜鳳敏

(鄒平縣中醫(yī)院 山東鄒平 256200)

微創(chuàng)手術中的腹腔鏡手術,與傳統(tǒng)手術相比具有切口小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點,特別是術后瘢痕小恢復效果好,符合女性對美的追求,因此腹腔鏡對婦產(chǎn)科手術來說是一大福音。目前,對于婦科疾病如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、不孕癥、異位妊娠等均可通過腹腔鏡手術來治療,達到良好的治療效果和恢復效果。而為了手術更好更順利地完成,臨床護理是這一過程中非常重要的一個方面,特別在預防術中、術后感染有不可或缺的作用?，F(xiàn)將婦產(chǎn)科腹腔鏡手術的臨床護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本組符合條件的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術患者165例,年齡在23～61歲,平均37歲。其中已婚143例,未婚22例。有腹部手術史者54例,已產(chǎn)婦101例,未產(chǎn)婦55例。手術因異位妊娠的66例,卵巢囊腫27例,卵巢腫瘤5例,子宮肌瘤27例,子宮內(nèi)膜異位癥21例,不孕癥包括輸卵管堵塞和輸卵管腹部積水各6例,子宮頸原位癌7例。

1.2 方法

本組全部病例均在全麻或硬膜外麻醉下,用腹腔鏡觀察盆腔及全腹部的情況,判斷病變部位確認手術方法,依次完成相關疾病的手術治療。

2 護理措施

2.1 術前護理

腹腔鏡手術的術前準備工作是保證手術成功的關鍵。對于患者的護理主要有心理護理、生理護理和身體準備[1]。心理護理主要是緩解病人的緊張情緒,雖然腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術痛苦小恢復快預后好,但是病人仍然難免有擔憂和顧慮,護理工作需要配合醫(yī)生給病人做好思想工作,客觀介紹手術的優(yōu)缺點和即將面對的問題強調(diào)手術施行的目的和必要性。告知可能出現(xiàn)的情況如術中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡所不能解決的問題可能會行剖腹手術,是病人在良好的精神狀態(tài)下面對手術。生理準備主要是術前的各項檢查和基本常規(guī)操作:一般需督促病人遵醫(yī)囑進行血常規(guī)、交叉配血、查凝血酶原、做普魯卡因皮試和青霉素皮試等。以免術中出現(xiàn)大量出血、過敏等不良狀況。術前需對腹部及外陰部分區(qū)域進行備皮,這是為手術區(qū)域做好消毒工作目的是防止感染。由于腹腔鏡手術需要在恥骨聯(lián)合上緣約二指腹壁中線及兩側共取3個輔助穿刺點,其中一個穿刺點在臍周圍,因此臍部的清潔也要做好,可以先用棉簽沾石蠟油擦洗,再用肥皂水擦洗,后用清水洗凈。

2.2 腸道準備

協(xié)助患者做好胃腸道準備工作包括:手術前2d禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣物品,這是因為胃腸脹氣影響手術視野。術前12h禁食、術前6h禁飲。術前1d的晚上及手術當日的早晨均需常規(guī)的肥皂水灌腸1次,以排空腸道內(nèi)的積便、積水等。異位妊娠患者無需灌腸。手術當日早晨提醒患者并給其加油打氣,同時準備好手術用具,將各種設備集中在方便使用的位置,保證其正常運轉。將病人正確體位安置后,再次檢查用具與患者的位置,保證患者在安全狀態(tài)下,未與金屬或其他手術工作接觸。檢查靜脈通道、導尿管是否通暢、滲漏,防止術中血液、尿液、藥液等漏出導電,確保負極板粘貼接觸平整。

2.3 術中護理

嚴密監(jiān)測各項儀器的運轉情況,根據(jù)醫(yī)生手術需要及時調(diào)整各參數(shù),注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等身體基礎指標的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。協(xié)助醫(yī)生使用氣腹機,氣腹機的使用應該遵循先慢后快、腹內(nèi)壓和氣體量根據(jù)手術中的情況加以調(diào)整;因為整個手術時間較長,要給患者提供舒適的手術環(huán)境如對體質(zhì)較弱的患者可以加墊保暖毯。

2.4 術后護理

由于病人在術后送入病房時一般仍處于全麻狀態(tài),需要護士全程陪護幫助其取去枕仰臥位在病床上,使頭偏向一側,保證呼吸道通暢,一旦病人嘔吐要及時清除嘔吐物,防止進入呼吸道。繼續(xù)監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸及體溫變化,術后給氧2h,心電監(jiān)護24h。雖然腹腔鏡手術為微創(chuàng)手術,仍然需要護士注意觀察手術切口是否有異常滲血、滲液,如有引流管要注意觀察是否通暢。及時記錄各項觀察數(shù)據(jù),保證適當?shù)男菹ⅰ．敳∪寺樽砬逍?～8h后,可選取半臥位。鼓勵病人早日下床走動,可以促進排氣和排便,有利于術后及早恢復正常胃腸道功能,還可以減少墜積性肺炎、深靜脈血栓、尿潴留和腸梗阻等術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

術后的止痛和抗感染護理的主要內(nèi)容有:一般患者對腹腔鏡手術這類的微創(chuàng)手術的疼痛能夠耐受,如果患者疼痛耐受較差,痛感明顯可以使用鎮(zhèn)痛藥,使病人能得到良好的休息。術后遵醫(yī)囑安排抗生素藥物預防感染的發(fā)生,靜脈輸液時安排合理的順序,對心肺功能不全及年老體弱者要控制滴速,注意觀察。

2.5 并發(fā)癥護理

術后并發(fā)癥的發(fā)生與手術的難度有關,護理應根據(jù)情況有針對性的進行[3]。對人工氣腹并發(fā)癥一般是由于殘留在腹腔內(nèi)的CO2積聚在膈下間隙刺激膈神經(jīng)引起的,一般屬輕微癥狀無需治療,一周后可自行消失。對腹壁血腫及腹壁皮下瘀斑的應在發(fā)現(xiàn)早期采取冷敷,同時加止血藥物及抗生素,還可按摩理療促進血腫的吸收。對腹內(nèi)臟器可能發(fā)生的損傷,由于其多數(shù)為操作不當引起,因此術前檢查做好可以有效防止,同時術后仔細觀察患者腹部有無異常體征,包括有無白細胞升高、體溫升高等。對惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥,多是由于麻醉藥物對嘔吐中心的興奮作用所致,在術后注意呼吸通暢即可。此外,備好急救藥物和器械以對突發(fā)狀況做出反應。

2.6 手術時間

隨著手術時間的延長術野及醫(yī)療器械受空氣污染的概率增高,切口附近隨汗腺排出的細菌亦增加;同時手術時間長可造成創(chuàng)面擴大、出血及局部血腫形成,浸血敷料鹽水反復使用,這些因素都增加了手術切口污染的機會。因此,提高手術醫(yī)師的專業(yè)技術水平和技術熟練程度,盡量縮短手術時間,術中應注意保護組織,徹底止血,縫合時不留無效腔,對合面平整整齊、無縫隙,盡量減輕手術的創(chuàng)傷程度。

2.7 營養(yǎng)不良

術前患者的營養(yǎng)狀況會影響到術后切口的愈合,當患者營養(yǎng)不良時組織再生能力差,直接影響切口愈合[3],加上術中出血及術后體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速,營養(yǎng)需要量增加,使營養(yǎng)不良的狀況更加嚴重,致使患者免疫力下降,導致切口感染的發(fā)生。對營養(yǎng)不良的患者,注意加強營養(yǎng),糾正貧血和低蛋白血癥,增強機體抵抗力。

2.8 住房條件

本調(diào)查顯示,住多人房間的患者術后切口感染率較住單人房間的患者高?？赡芘c下列因素有關:(1)多人房間內(nèi),住有多個患者,互相之間發(fā)生交叉感染的可能。(2)多人房間內(nèi),患者多,陪護、探視人員也多,病房內(nèi)空氣受到污染的機會也高,可通過空氣污染等途徑增加切口感染機會。因此,對需要手術的患者,盡可能安排住單人間,同時加強病房的空氣消毒。

2.9 基礎疾病或感染

基礎疾病或感染亦使機體防御、免疫機能下降,對細菌的易感性增加,機體康復過程延遲,導致切口感染率增加。因此術前應控制基礎疾病或感染,增強機體抵抗力,改善全身情況。

2.10 圍手術期預防

使用抗生素對預防切口感染有重要意義,因此,術前、術后應針對導致切口感染的主要病菌選擇使用抗生素,可以預防切口感染的發(fā)生。

3 討論

患者的康復和預后離不開出院后的行為指導,一般來說,術后不宜吃過于油膩厚重的食物,宜清淡為主,術后第1天一般選擇流食,此后數(shù)日都應當以低脂易消化和高維生素的食物為主,為患者的康復提供能量和營養(yǎng),有效促進病人康復?；颊叱鲈呵白o士應向其詳細說明生活中的有關注意事項,禁止性生活及盆浴2個月,注意個人衛(wèi)生。提醒復查時間及做好隨訪工作。

[1] 李杰.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應用[J].中國醫(yī)藥指南,2010(29).

[2] 杜萍,曹明艷.婦產(chǎn)科患者腹腔鏡手術的護理[J].現(xiàn)代護理,2009,6(16):155.

[3] 宋靜.105例老年婦女婦產(chǎn)科手術圍術期護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2010(5).