劉秀婷

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

236例口腔頜面部骨折臨床治療體會(huì)

劉秀婷

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

目的 探討頜面部骨折的臨床治療方法及效果。方法 對(duì)236例頜面部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果236例經(jīng)臨床不同方法治療后,傷口均甲級(jí)愈合,除1例發(fā)生輕度牙齒咬合關(guān)系不良,2例對(duì)頜面部形態(tài)恢復(fù)不太滿(mǎn)意外,其余患者均功能療效良好,面部恢復(fù)滿(mǎn)意。 結(jié)論 頜面部骨折類(lèi)型較復(fù)雜,下頜骨骨折占多數(shù),臨床治療主要以復(fù)位內(nèi)固定為主,可達(dá)到精確穩(wěn)定復(fù)位,固定效果確切,療效可靠,對(duì)恢復(fù)患者頜面部形態(tài)及功能,提高生活質(zhì)量具有重要意義。

頜面部；骨折；治療

口腔頜面部骨折是臨床常見(jiàn)的外部沖擊造成的損傷,主要為交通事故和工傷等引發(fā)。頜面部骨性支架由于解剖和生理特點(diǎn),受到外力沖擊損傷后易骨折,骨折類(lèi)型復(fù)雜,導(dǎo)致咬牙合功能障礙、面部畸形,影響面部功能及美觀。臨床治療需準(zhǔn)確全面了解骨折部位、類(lèi)型,經(jīng)正確復(fù)位和固定,以恢復(fù)解剖形態(tài)及生理功能。我院2009年1月～2011年1月共收治頜面部骨折患者236例,經(jīng)臨床采取有效的方法積極治療,取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組236例,男139例,女性97例。 年齡10～69歲,平均36.5歲。致傷原因：車(chē)禍71例,暴力打擊50例,跌倒、高處墜落58例,爆炸、擠壓及砸傷等57例。骨折部位：下頜骨骨折105例,上頜骨骨折80例,顴骨、顴弓骨折21例,上、下頜骨聯(lián)合骨折30例。伴顱腦損傷19例、軀干胸腹損傷31例、四肢骨折16例。輔助檢查：結(jié)合臨床檢查均行X線攝片或CT檢查后確診。43例在傷后24h以?xún)?nèi)行手術(shù),146例在24h～1個(gè)月內(nèi)行手術(shù)的。

1.2 治療方法

根據(jù)患者骨折的時(shí)間、類(lèi)型、部位、程度、輔助檢查結(jié)果及患者的要求不同制定個(gè)體化治療方案,有些患者則需同時(shí)行幾種方法聯(lián)合治療,主要采用復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對(duì)47例患者行單純性保守治療,其中18例行頜間牽引。對(duì)189例患者行手術(shù)治療,下頜骨單純性骨折錯(cuò)位不明顯的均行牙弓夾板加彈性牽引固定術(shù)；下頜骨多發(fā)性骨折錯(cuò)位明顯的,在局麻下行手法復(fù)位后用牙弓夾板加彈性牽引固定術(shù)；下頜骨髁狀突頸部骨折采用帶鉤牙弓夾板水平結(jié)扎固定上下頜,磨牙區(qū)加用牙合墊,頜間橡皮圈牽引復(fù)位,口外顱頜彈性繃帶固定；上頜骨骨折咬牙合關(guān)系輕度錯(cuò)亂的予頜間牽引結(jié)扎固定,并彈性繃帶固定口外顱頜；上頜骨骨折錯(cuò)位明顯的,在局麻下行手法初步復(fù)位后,帶鉤夾板結(jié)扎固定上下頜,后牙區(qū)頜間加用牙合墊,并橡皮圈牽引；顴弓骨折內(nèi)陷致張口受限,面部發(fā)生變形的,在局麻下行口內(nèi)上頜齦頰溝切口復(fù)位；顴骨粉碎性骨折內(nèi)陷下垂影響張口和視力的,在局麻下行口內(nèi)齦頰溝切口,暴露骨折面復(fù)位后,應(yīng)用鈦板固定。

2 結(jié)果

236例患者經(jīng)臨床不同方法治療后,傷口均甲級(jí)愈合,除1例患者出現(xiàn)輕度牙齒咬合關(guān)系不良,2例患者出現(xiàn)頜面部形態(tài)恢復(fù)不太滿(mǎn)意外,其余患者均咬牙合關(guān)系良好,面部形態(tài)改善恢復(fù)滿(mǎn)意,功能療效良好。以上3例均是1個(gè)月后行的手術(shù)。

3 討論

口腔頜面部骨折損傷后容易引起咬牙合功能障礙、面部畸形,影響面部功能及美觀,因此，要及時(shí)治療,準(zhǔn)確復(fù)位,正確固定,以恢復(fù)解剖形態(tài)及生理功能。臨床診斷須根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn),了解致傷原因,外力方向和強(qiáng)弱,疼痛部位和程度等,判斷骨折的移位方向,并行X線攝片或CT片等影像學(xué)檢查,對(duì)骨折的部位、數(shù)量、形態(tài)邊緣、斷端移位及對(duì)鄰近組織的影響等情況,從多角度、多方位進(jìn)行確診。骨折發(fā)生常伴顱腦、頸椎、軀干胸腹及四肢骨折等損傷,搶救應(yīng)首先注意患者的生命體征,顱腦及內(nèi)臟等重要器官的損傷情況,待病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后再行手術(shù),以免延誤治療。頜面部骨折24h以?xún)?nèi)是急性處理期,24h～1個(gè)月以?xún)?nèi)是計(jì)劃性處理期,1個(gè)月以上則是陳舊性骨折矯治期。如患者全身情況允許,應(yīng)及早治療,復(fù)位時(shí)間越早越好,可減少骨折錯(cuò)位愈合、顏面畸形、咀嚼功能障礙等發(fā)生。通過(guò)本組治療,1個(gè)月內(nèi)手術(shù)患者都能達(dá)到復(fù)位準(zhǔn)確,術(shù)后效果良好。目前頜面部骨折治療方法主要是保守治療和手術(shù)治療,保守治療的適應(yīng)證為面部外形沒(méi)有明顯改變,咬合功能影響不大,經(jīng)功能訓(xùn)練或頜間牽引并固定,達(dá)到骨折良好愈合的效果。手術(shù)治療適應(yīng)證為面部外形發(fā)生改變,咬合關(guān)系受到影響,出現(xiàn)明顯的功能障礙。手術(shù)均采用較為隱弊的耳前及頜下冠狀切口,手術(shù)方法主要是復(fù)位內(nèi)固定術(shù),應(yīng)用微型鈦鋼板,進(jìn)行精確穩(wěn)定復(fù)位,有效維持骨折斷端的穩(wěn)定,增加骨折愈合的速度,達(dá)到良好的治療效果,同時(shí)還可達(dá)到較好的美容效果。

[1]張善鈺.堅(jiān)固內(nèi)固定與堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療陳舊性下頜骨骨折的對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2008,24（1）：114-115.

[2]湯煒,田衛(wèi)東.全面部骨折手術(shù)治療的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21（4）：881-883.

R4

A

1672-5654（2012）07（c）-0067-01

2012-06-21）