閔師衛(wèi)

江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇鹽城 224500

靜脈留置針患者常見的問題及護理對策

閔師衛(wèi)

江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇鹽城 224500

靜脈留置針如今已被臨床推廣使用的一種新的輸液工具，它是由上世紀60年代從歐美國家引進發(fā)展起來的，作為一種頭皮針的替代物而被逐漸普及于臨床應(yīng)用。因為靜脈留置針在使用操作方面具有簡單、方便的優(yōu)點，進而減少了患者反復刺痛的痛苦，能夠持續(xù)保留同一條靜脈通道，保護了血管的完整性，也降低了在用藥和搶救方面護理人員的工作步驟，提高工作效率，在臨床上被普遍接受和應(yīng)用。但是，靜脈留置盡管有上述優(yōu)點存在，在實際應(yīng)用中也不斷發(fā)生問題，需要不斷的解決。從護理的角度講，加強各方面的護理可以避免一些常見問題的發(fā)生。本文將靜脈留置針患者常見的問題原因，以及護理對策進行分析，為臨床上應(yīng)用靜脈留置針的使用提供參考。

靜脈留置針；常見的問題；護理對策

醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和護理服務(wù)理念的加強，靜脈留置針的應(yīng)用越來越受到臨床實際工作中的青睞。一方面它減少了患者多少遭受刺痛的痛苦，另一方面也降低了護理人員的工作量。而且對于血管條件差的患者贏得了搶救時間和治療時機[1]。靜脈穿刺是臨床護理工作的重要內(nèi)容，在治療疾病和挽救患者生命過程中發(fā)揮著積極、有效的作用。本文從靜脈留置針的特點以及常見問題進行分析，闡述上述問題的護理對策，促使靜脈留置針的作用在實際應(yīng)用中發(fā)揮積極作用。本文將綜述結(jié)果分析如下。

1 靜脈留置針患者的常見問題

1.1 套管堵塞

血液反流造成的套管堵塞，不正確的封管方法和不正確的比例配制的肝素封管液的也都用，封管間隔時間過長等因素都是可能導致套管堵塞的原因。

1.2 穿刺失敗

選取穿刺的血管不適當，位于關(guān)節(jié)處、靜脈較硬、彎曲等；不規(guī)范的穿刺操作技術(shù)，針尖進入血管后發(fā)現(xiàn)有回血，便停止繼續(xù)進針，針芯退出后送到外套管，造成套管卷曲不能進入血管；沒有做好穿刺前的充分準備，沒有松動外套管，針芯退出時把外套管一同帶出血管外；針柄固定不當，造成針尖退出血管。

1.3 套管針脫落

沒有固定好肝素帽，患者稍許的活動就發(fā)生東撕脫；留置針位置不當，位于關(guān)節(jié)處，大幅度活動時容易發(fā)生脫出；患者不小心的抓脫，或因為膠貼失去粘性而導致套管脫出。

1.4 局部滲血滲液

外套管送達血管內(nèi)不完全到位；血管被針芯刺破；外套管固定不牢而脫出血管。

1.5 靜脈炎

沒有嚴格遵行無菌操作；受到藥物或?qū)Ч艿臋C械刺激；多次的血管穿刺造成的血管壁受損感染；不規(guī)范的封管技術(shù)操作，推注封管液時速度過快、用量過猛，造成血管內(nèi)局部張力劇增，增加管壁的通透性。

2 靜脈留置針患者常見的問題的護理對策

2.1 堵塞

正確的封管方法可以避免血液反流導致的套管堵塞[2]。首先，推注封管液時注意要保證一邊推注液一邊退針，保持套管液的正態(tài)狀態(tài)；其次，肝素封管液的正確配比，100mL的生理鹽水加12500U低分子肝素鈉，每天封管一次，如果患者血液凝稠度高，可封管2～3次。

2.2 正確選擇適當?shù)拇┐天o脈

靜脈選擇應(yīng)該是柔軟并富有彈性且走行交直的，避免選擇關(guān)節(jié)處、曲張?zhí)?、較硬的血管；穿刺前注意松動外套管；規(guī)范操作步驟，加強基礎(chǔ)功的訓練，穿刺時與血管保持15～30°角進行入針，見回血后降低角度，繼續(xù)沿血管進針1～2 mm，確保套管尖端全部進入血管，而且固定妥當[3]。

2.3 預防套管針脫落

導管的固定是避免套管針脫落的關(guān)鍵[4]。固定方法：弧形固定延長管，可以使受外力牽拉時有一定的活動余地；做好患者的宣導工作，注意置管部位的保護；汗液較多的患者，及時擦液以防止膠條失去粘性；易脫落的患者可采用夾板固定關(guān)節(jié)處。

2.4 局部滲液滲血

護理人員主要是加強護理基本功的訓練，穿刺時一定要謹慎耐心細致按步驟一步步完成，妥善固定；穿刺見回血后針芯退出0.5cm降低角度再繼續(xù)進針把導管送入血管內(nèi)退針芯；加強穿刺部位的觀察[5]。

2.5 預防靜脈感染

避免反復穿刺同一部位血管,輸注刺激性藥物速度要放緩;輸注化療藥前后注射地塞米松,用生理鹽水沖洗輸液管道。經(jīng)常詢問留置部位有無疼痛,查看有無紅腫,滲血,血管有無硬化等。嚴格記錄留置時間,一般留置時間為3～5 d,最多可留置7 d,如發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即拔管,重新選擇部位留置。

3 小結(jié)

綜上所述，靜脈留置針的患者常見的問題均來自日常操作和護理，護理人員如果做到嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，完善護理基本功的操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，結(jié)合周密的護理方法，既可以保證患者的安全，避免常見問題的發(fā)生，又能保證靜脈留置針在臨床上更有效更安全的應(yīng)用。

[1]黃麗云,林妙嫻,幸連春,等.小兒靜脈留置針封管藥物與時間的研究[J].實用護理雜志，2007（6）.

[2]楊景明,王忠珍,陳仕飛.靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察[J].護士進修雜志,2008,23(13)：218-219.

[3]李世紅,周莉.靜脈留置針在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].南京軍醫(yī)學院學報,2006(4).

[4]馮靈,陳靜,陳德智,等.2種部位留置針輸注20%甘露醇效果觀察[J].護士進修雜志,2008,23(18)：126-127.

[5]曹菊梅,羅明麗,李吉吉,等.密閉式Y(jié)型靜脈留置針固定方法的探討[J].護士進修雜志,2008,23(9)：87-88.

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1672-5654（2012）07（c）-0045-01

2012-06-15）