黃 彬

湘西州人民醫(yī)院肝膽外科，湖南吉首 416000

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)58例的護理體會

黃 彬

湘西州人民醫(yī)院肝膽外科，湖南吉首 416000

目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的干預(yù)措施及其護理效果。 方法 回顧性分析采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的58例膽道疾病患者的臨床護理資料。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均獲成功，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生病例，無中轉(zhuǎn)腹腔鏡或開放式手術(shù)病例。 結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、不影響治療效果和腹部美觀的優(yōu)點，科學(xué)嚴謹?shù)淖o理措施是提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的保障。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；單孔；護理干預(yù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是手術(shù)治療膽囊疾病的金標準[1]，近年來，隨著腹腔鏡外科的發(fā)展，為了適應(yīng)患者美容的要求，手術(shù)方法由最初的四孔法逐漸發(fā)展到三孔法、兩孔法直至目前的經(jīng)臍單孔手術(shù)法，使原有腹腔鏡手術(shù)更加微創(chuàng)，更加美容[2]。2009年1月～2011年12月，我院采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽道疾病患者58例，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將其護理體會總結(jié)報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

本組共58例，男22例，女36例，年齡26～74歲，平均36歲，均經(jīng)B超或MRCP檢查確診為膽囊結(jié)石或膽囊息肉，膽總管直徑均小于1.0cm，無結(jié)石征象。其中膽囊結(jié)石46例，膽囊息肉12例，近期均無膽囊炎急性發(fā)作史，ALT、AST、TB及DB均正常，無其他嚴重并發(fā)癥。所有患者均在全身麻醉下行經(jīng)臍單孔腹腔膽囊切除術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來才開展的一項新技術(shù)，患者由于對手術(shù)相關(guān)知識缺乏了解，除了因?qū)膊〉膿?dān)憂而感到緊張、焦慮和恐懼外，還因?qū)夹g(shù)的顧慮而持有懷疑心理。因此，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬做好詳細的解釋工作，介紹手術(shù)方法和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，以緩解患者術(shù)前的緊張焦慮心理，提高患者的信任度，并列舉成功病例或請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，以增強患者對手術(shù)的信心，消除顧慮，使其保持最佳心理狀態(tài)面對手術(shù)。②皮膚護理：檢查患者備皮情況，由于臍孔部位較為隱蔽，因此要特別注意術(shù)野皮膚清潔護理，術(shù)前1d讓患者清潔沐浴，用肥皂水徹底清洗臍部。術(shù)晨用碘伏棉簽進行清洗消毒(尤其注意皺褶深處的清潔消毒)，嚴防術(shù)后切口感染。

1.2.2 術(shù)后護理 ①一般護理：嚴密監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，同時注意觀察患者的神志、面色、尿量和末梢循環(huán)的變化。注意患者是否有嗜睡、表情淡漠等精神改變，有無出血、感染等情況的發(fā)生。②呼吸道護理：術(shù)后6h去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，同時給予低流量吸氧以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發(fā)生[4]。③傷口護理：由于臍部腹壁血管較大、較多，而臍部戳孔及其所有的手術(shù)操作均在此進行，極容易造成臍部腹壁血管受損[5]。因此，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察臍部傷口有無滲血現(xiàn)象，注意滲血的量及性狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，給予處理。④術(shù)后并發(fā)癥的護理[6]：肩背部疼痛者可給予低流量吸氧，同時指導(dǎo)患者做恢復(fù)操，以加速疼痛的緩解；皮下氣腫是由于腹腔內(nèi)灌注的CO2部分進入皮下所致，一般可自行吸收，不需特殊處理。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6h后可進食清淡而營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，少量多餐，并逐步過渡到半流質(zhì)、普食。禁食刺激性食物。⑥早期活動：經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛較輕，因此，在生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)鼓勵患者下床活動以促進腸功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均獲成功，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生病例，無中轉(zhuǎn)腹腔鏡或開放式手術(shù)病例。

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是將微創(chuàng)和美觀完美地結(jié)合在一起的腹壁無痕手術(shù)。由于技術(shù)新穎而未普及，大多數(shù)患者術(shù)前因為陌生而普遍存在恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，因此，加強術(shù)前心理疏導(dǎo)，能夠獲得患者的充分理解和信任，增強其對手術(shù)的信心，有助于手術(shù)的順利完成。術(shù)后加強觀察，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的早日康復(fù)。特別需要注意的是，手術(shù)切口疤痕小是經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重要優(yōu)點，這也往往是大多數(shù)患者選擇該手術(shù)的主要目的。但是如果術(shù)后發(fā)生切口感染，則其美容效果好的優(yōu)點將不復(fù)存在，因此，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后嚴密監(jiān)測，加強護理和觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，顯得非常重要。

總之，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、不影響治療效果和腹部美觀的優(yōu)點，科學(xué)嚴謹?shù)淖o理措施是提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的保障。

[1]林龍英,李捷,王家興,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)46例體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(10)：803-804.

[2]張光永,胡三元,李峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1)：18.

[3]米娜,李洪艷,樊健,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,l8(6)：434.

[4]段瑋,田榮輝.PETCO2與PaCO2動態(tài)監(jiān)測在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用及意義[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(6)：71.

[5]許瑞華,劉自明,秦俊春，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].護士進修雜志，2009，10(24)：20.

[6]葛淑芝,董悅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護1670例[J].中國實用護理雜志，2004，20(10)：26.

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1672-5654（2012）07（c）-0043-01

2012-06-08）