馮永亨 王凱 郭援朝 鄒利軍

(山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西大同 037008)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年至2010年我院收治的腸結(jié)核病合病腸梗阻患者共36例,其中,男24例,女12例。年齡17～75歲,平均年齡為41.2歲。原發(fā)病:繼發(fā)型肺結(jié)核8例,結(jié)核性胸膜炎9例,結(jié)核性腹膜炎12例。

1.2 治療方法

(1)首先禁食禁水,給胃腸減壓、補(bǔ)液并糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。(2)待患者的腹脹、腹痛、惡心等癥狀得到緩解后給予中藥活血補(bǔ)氣潤(rùn)腸劑:該方劑采用川樸15g、木香15g、赤芍15g、番瀉葉15g、烏藥15g、桃紅15g、萊菔子20g、芒硝10g(后下)、生大黃10g,煎汁200mL,早晚進(jìn)行胃管注入,注入后夾管2h。(3)在給予中藥的同時(shí),給予0.2mg的生長(zhǎng)抑素,視癥狀緩解情況用3～5d左右。(4)經(jīng)周圍靜脈給予異煙肼0.4～0.6g、對(duì)氨基水楊酸鈉8～12g、利福平0.45～0.6g或肌注鏈霉素0.75g。密切觀察患者病情的變化情況,一旦患者出現(xiàn)明顯的機(jī)械性梗阻或絞窄性腸梗阻的征象,應(yīng)立即采取手術(shù)治療。

1.3 結(jié)果

本組36例患者中,有22例在采取保守治療后痊愈,14例病人行手術(shù)治療:對(duì)于回盲部結(jié)核并梗阻的7例患者,有2例我們采取回盲部切除、回腸升結(jié)腸端端吻合術(shù)給予治療;另有5例行右半結(jié)腸切除回腸橫結(jié)腸端端吻合術(shù)治療。小腸結(jié)核并梗阻的3例患者,采取小腸部分切除端端吻合術(shù)給予治療。合并結(jié)核性腹膜炎、粘連性腸梗阻的3例患者,采取腸粘連松解術(shù)治療。合并腹腔膿腫形成的1例患者采取膿腫引流術(shù)治療。14例均經(jīng)病理檢查確診腸結(jié)核,術(shù)后均痊愈出院。

2 討論

腸結(jié)核臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,易被誤診、誤治。臨床多見(jiàn)于有結(jié)核病史的病例,或基礎(chǔ)疾病控制較差或出現(xiàn)結(jié)核藥耐藥的病例。腸結(jié)核合并腸梗阻的癥狀、體征一般比較明顯,但腹部平片尚無(wú)機(jī)械性、完全性腸梗阻的典型表現(xiàn),多數(shù)由于腹腔內(nèi)廣泛粘連引起。對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)采取保守治療是有效的。對(duì)于腸結(jié)核合并腸梗阻需要手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō),圍手術(shù)期應(yīng)該注意:(1)控制結(jié)核病變的活動(dòng),主張聯(lián)合應(yīng)用多種抗結(jié)核藥物,手術(shù)仍然需要繼續(xù)抗結(jié)核治療直至痊愈。(2)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,這類患者多不能進(jìn)食,可盡早給予腸外營(yíng)養(yǎng),不但可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況,提高手術(shù)的耐受能力,而且可以讓得到腸道休息。術(shù)后仍然需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)直到可以正常進(jìn)食獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。

[1] Singh V,Jain CA,Gu pta JP,et al.Clini copath ol ogi cal pro fi l of abdominal tub ercu losis[J].Br J Clin Pract,1995,49(1):22.