李曉巖

(西寧市城北區(qū)廿里鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 青海西寧 810016)

腦血管繼發(fā)癲癇為近年來老年人中風(fēng)后或腦血管病急性期發(fā)作時(shí)的常見疾病,隨著腦血管病患者的存活時(shí)間延長,中風(fēng)后出現(xiàn)癲癇的患病率也逐漸增加[1]。癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致腦損害加重,增高致殘率和致死率,而長期服藥給患者、家庭和社會(huì)都帶來極大負(fù)擔(dān)。故尋求有效的辦法是治療腦血管繼發(fā)癲癇的一個(gè)關(guān)鍵,現(xiàn)筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管繼發(fā)癲癇30例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年2月我院神經(jīng)內(nèi)科住院并為腦血管繼發(fā)癲癇患者30例,其中男18例,女12例,年齡48至83歲,平均年齡74.34歲。所有病例均經(jīng)頭顱CT檢查確診,其中腦血栓10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例,腦栓塞6例,腦葉出血6例,小腦梗死1例。行腦電圖檢查顯示,正常8例,異常22例,其中,呈陣發(fā)性尖波1例,陣發(fā)性δ波3例,棘慢波l8例,陣發(fā)性θ波8例。既往有高血壓病史24例,糖尿病4例,冠心病7例。發(fā)作時(shí)間在2周內(nèi)17例,1個(gè)月內(nèi)7例,2個(gè)月內(nèi)5例,2個(gè)月以上1例。

1.2 發(fā)作類型

根據(jù)Mrabet的臨床研究作為發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類[2]:單純部分性發(fā)作17例,復(fù)雜部分性發(fā)作13例。由單純部分性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)直陣攣發(fā)作6例。癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:既往無癲癇發(fā)作史;無腦外傷、抽搐史;經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);并行腦電圖檢查;臨床表現(xiàn)為:突發(fā)性意識(shí)障礙,可見肢體抽搐、昏倒、不省人事,雙目上視、吐涎,自主神經(jīng)功能異常等。所有患者排除嚴(yán)重精神疾病,智力低下者,有明顯心、肝腎功能不全者,有其他疾病引起癲癇發(fā)作者。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],其屬于“癇癥”范疇,主癥為卒然仆倒,不省人事,四肢強(qiáng)痙拘攣,口中有聲,口吐白沫,煩躁不安,氣高息粗,痰鳴漉漉,口臭便干,舌質(zhì)紅或暗紅,苔黃膩,脈弦滑。

1.4 治療方法

均給予腦血管病常規(guī)治療,單純部分發(fā)作者給予口服卡馬西平,頻繁發(fā)作者給予地西泮治療,以上藥物維持至癥狀完全控制,注意用藥過程中的副作用。中藥以溫膽湯加減,藥物組成如下:半夏15g、竹茹30g,枳實(shí)30g,陳皮30g,甘草10g。茯苓15g,生姜12g,大棗1枚,郁金15g,鉤藤12g,石菖蒲15g。用上藥加水400mL,文火煎至100mL,倒出藥液,再加水200mL,煎至50mL,2次藥液混合。每日1劑,14d為一個(gè)療程,共服4個(gè)療程。所有患者均隨診及觀察至少1年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SSPS 13.0軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在跟蹤1年后,有2例因其他疾病死亡,其余28例治療結(jié)果如下:治愈3例,占10.71%;顯效12例,占42.86%;有效9例,占32.14%;無效4例,占14.29%;總有效率為85.71%。

3 討論

對(duì)于腦血管繼發(fā)癲癇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采取針對(duì)病因處理加發(fā)作時(shí)針對(duì)臨床癥狀治療。在祖國醫(yī)學(xué)中,其屬于“癇癥”范疇,認(rèn)為是痰、火、瘀三者結(jié)合,觸動(dòng)內(nèi)風(fēng),導(dǎo)致氣血逆亂,蒙蔽清竅。故臨床多用祛瘀通絡(luò),豁痰開竅為主要治療原則。在溫膽湯中,以清熱化痰,理氣安神為主要功效,配以石菖蒲助半夏、陳皮祛痰清熱,開竅安神;郁金、鉤藤清熱解郁,熄風(fēng)平肝;據(jù)研究[5],石菖蒲、郁金有抗葉酸的功能,能抑制谷氨酸的神經(jīng)遞質(zhì)病理性釋放,調(diào)控鈉通道,穩(wěn)定膜電位,發(fā)揮抗癲癇的作用。

本研究表明使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管繼發(fā)癲癇可以有效控制癲癇的發(fā)作頻率、程度及臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:264.

[2] Mrabet H,Mrabet A,Zouari B.et a1.Health—related quality of life of people with epilepsy compared with a general reference population:A Tunisian study[J].Epilepsy,2004,45:8382.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:185～189.