王紹金 田國利 矯秀紅 李潤語 齊國娟

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是目前發(fā)病確切原因不明的一種潰瘍性炎癥疾病,大多數研究認為基因因素、機體不適當的免疫反應、環(huán)境中的某些因素是導致發(fā)生UC的主要因素。臨床主要表現為腹瀉、粘液血便、腹痛及腸外表現等,具有連續(xù)性、易復發(fā)、難治愈等特點,無特征性體征,當潰瘍嚴重時產生血便導致貧血,甚至引起結腸癌變。現將我院2008年1月至2011年1月收治的97例潰瘍性結腸炎患者資料進行回顧,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者97例,男61例,女36例,年齡20～65歲,平均年齡37.5歲,病程1個月～6年。臨床癥狀:腹痛、腹脹19例,腹瀉27例,粘液血便31例,發(fā)熱8例,里急后重12例,并外周關節(jié)炎2例,腿部潰瘍2例,肝功受損3例。結腸鏡及病理檢查:病變累及直腸24例,黏膜充血、水腫、多發(fā)糜爛及淺潰瘍37例,全結腸炎29例,黏膜脆性增加、滲血26例,有膿性分泌物7例。患者均經腸鏡檢查和病理活檢證實并排除其他腸道感染性疾病。

1.2 治療方法

(1)聯(lián)合治療:SASP每次1g,每日4次均在餐后口服,4周后減量為每日3次,再4周后減量為每日2次,連用1年半;強的松每日40mg,2周后減量為每日30mg,2周后再減量為每日20mg,再2周后減量為每日10mg,連用4周后停用;對合并有腸道炎癥的患者,同時應用消炎藥物,如甲硝唑等。(2)灌腸治療:采用氟美松10mg,0.2%甲硝唑100mL,錫類散3g,慶大霉素16萬單位混合液,每日灌腸2次,早晚各1次,3日后減至每晚1次,治療4周后,根據病情可再鞏固4～8周。(3)飲食治療:飲食以半流質的清淡軟食為主,采用少量多餐的原則,選擇高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖食物,避免高纖維和產生氣體的食物,治療期間禁辛辣、煙酒等刺激性食物。(4)對潰瘍導致的嚴重出血、腸穿孔、中毒性巨結腸、潰瘍癌變等并發(fā)癥嚴重的患者,建議采取手術治療。

1.3 觀察方法及療效標準

準確記錄,結腸鏡檢查對比。根據臨床數據進行綜合分析。療效標準:完全緩解:臨床癥狀消失,病情穩(wěn)定,大便正常,腸鏡示正常;顯著緩解:臨床癥狀消失或緩解,病情穩(wěn)定,大便為軟便,腸鏡示基本正常,近期治愈;部分緩解:臨床癥狀緩解,腹痛時有發(fā)生,大便為粘液便,腸鏡示潰瘍明顯縮小,腸黏膜水腫或出血;無效:臨床癥狀無改善或發(fā)展,大便為黏液便或血便,腸鏡示潰瘍無改變或發(fā)展,腸黏膜水腫、出血增多。

2 結果

完全緩解52例,顯著緩解16例,部分緩解27例,無效2例,總有效率為70.1%。其中1例穿孔,1例癌變,改行結腸切除手術治療。隨訪1年無復發(fā)。

3 討論

UC是一種非特異性炎性慢性腸道疾病,目前發(fā)病的確切原因不明,可發(fā)生于任何年齡段,多見于20～40歲。臨床無特征性體征,具有病程長,連續(xù)性,反復發(fā)作,難治愈等特點,主要表現為腹瀉、粘液血便、腹痛及腸外表現等,腸外表現包括關節(jié)病變、口腔病變、皮膚病變、肝膽病、變眼部病變,嚴重時血便導致貧血,甚至還可引起結腸癌變。臨床中對UC診斷前,必須排出各種有明確病因的慢性結腸炎癥,行腸鏡及活檢確診。UC的治療還是以內科治療為主,采用聯(lián)合治療、保留灌腸等主要是利用藥性的互補增強療效,SASP是治療UC的首選藥物,強的松是激素類藥物,具有很好的抗炎抑制炎癥反應,同時還能夠刺激骨髓造血,預防SASP導致的粒細胞減少,同時通過調整飲食,提高治療郊果。并根據患者個體病情采取適合的方案,輕度的潰瘍性結腸炎藥物治療以SASP,5-氨基水楊酸為主,中度以上患者可加用激素治療,重度患者以激素靜脈給藥為主。

總之,內科治療UC主要采用聯(lián)合治療和個體化治療原則,聯(lián)合用藥應嚴格掌握適應證,結合個體情況,選擇合適的治療方案,達到治療、緩解、維持無癥狀狀態(tài)目的,從而提高患者生活質量。

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[2] 劉欽偉,周濤.52例潰瘍性結腸炎患者血漿凝血酶原時間和活化的部分凝血活酶時間的改變[J].臨床內科雜志,2006(11):112.