龍春

(貴州省六盤水市中醫(yī)院 貴州六盤水 561600)

咳嗽其實(shí)是一種保護(hù)性的反射,可以清除人體的咽部以及呼吸道的分泌物和被吸入的有害物以及異物,但如果出現(xiàn)過(guò)于頻繁的慢性咳嗽就會(huì)給人體帶來(lái)傷害,對(duì)生活造成影響。慢性咳嗽是指患者的咳嗽時(shí)間持續(xù)3周以上,經(jīng)臨床胸透檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常,結(jié)果常規(guī)的治療臨床效果不明顯的咳嗽[1]?；加新钥人缘幕颊哂械牟〕涕L(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久,因?yàn)闆]有經(jīng)過(guò)正規(guī)的臨床診斷及治療,長(zhǎng)期咳嗽直接影響了他們的生活質(zhì)量。因?yàn)槁钥人钥梢杂珊芏嘣蛟斐?所以正確的做出臨床診斷,針對(duì)病因進(jìn)行治療才能取得最好的治療效果。本文選取2006年1月到2011年1月期間來(lái)我院治療的112例慢性咳嗽患者,對(duì)這112例慢性咳嗽患者的臨床診斷、治療資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月到2011年1月期間來(lái)我院治療的112例慢性咳嗽患者,其中男性44例,女性68例;年齡最小的16歲,最大的65歲。經(jīng)本院診斷全部符合對(duì)慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)檢查 通過(guò)對(duì)患者病史和基本情況進(jìn)行詢問(wèn),了解患者的癥狀、感覺等信息,再通過(guò)患者的實(shí)際情況進(jìn)行體格檢查、胸片檢查、肺通氣功能試驗(yàn)、痰檢查、過(guò)敏原檢查、鼻竇片或者CT檢查、胸部CT檢查、胃鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查。

1.2.2 臨床診斷 根據(jù)患者對(duì)病情的敘述和臨床檢查項(xiàng)目的結(jié)果對(duì)患者所出現(xiàn)的慢性咳嗽,做出病因推斷,給出診斷結(jié)果,給予患者特異性的治療方案,如果患者的咳嗽明顯得到緩解,則病因正確,診斷成立。

1.2.3 臨床治療 針對(duì)病因,對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的特異治療。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:治療后,經(jīng)過(guò)隨訪8周～12個(gè)月患者的咳嗽癥狀完全得到緩解。

有效:治療后,經(jīng)過(guò)隨訪8周～12個(gè)月患者的咳嗽癥狀基本得到緩解。

無(wú)效:治療后,經(jīng)過(guò)隨訪8周～12個(gè)月患者的咳嗽癥狀未得到緩解或者加重。

有效性:(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1 病因診斷

112 例患者經(jīng)診斷為咳嗽變異性哮喘56例,占總病例數(shù)的50%;上氣道咳嗽綜合征20例,占總病例數(shù)的17.86%;胃食管反流8例,占總病例數(shù)的7.14%;嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎8例,占總病例數(shù)的7.14%;鼻后滴漏綜合征3例,占總病例數(shù)2.68%;藥物原因6例,占總病例數(shù)的5.36%;慢性心功能不全6例,占總病例數(shù)5.36%;支氣管內(nèi)膜結(jié)核3例,占總病例數(shù)2.68%;支氣管肺癌2例,占1.79%。

2.2 治療效果

所有病例經(jīng)過(guò)病因診斷后,通過(guò)特異性的治療后,顯效56例,占總病例數(shù)的50%;有效38例,占總病例數(shù)33.93%;無(wú)效18例,占總比例數(shù)16.07%;有效率為83.93%。

3 討論

(1)咳嗽變異性哮喘所出現(xiàn)的慢性咳嗽會(huì)常常發(fā)生在夜間,表現(xiàn)為刺激性的咳嗽,進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性,或者患者的最大呼氣流量＞20%,治療主要使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[3]。

(2)變應(yīng)性咳嗽所出現(xiàn)的慢性咳嗽主要變現(xiàn)為刺激性的干咳,并且會(huì)有一定的導(dǎo)致因素,同時(shí)伴有咽癢的癥狀,檢查通氣功能為正常,經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果顯示嗜酸粒細(xì)胞并不高,治療上一般使用抗組胺治療以及激素治療。

(3)胃食管反流病所表現(xiàn)出的慢性咳嗽主要表現(xiàn)為通常在白天發(fā)生咳嗽,并胸骨后感覺到燒灼感,會(huì)同時(shí)發(fā)生反酸,經(jīng)胃鏡檢查患者通常會(huì)出現(xiàn)食管炎,治療上一般采用抗反流治療。

(4)鼻后滴流綜合征所出現(xiàn)的慢性咳嗽主要以白天發(fā)生咳嗽為主,患者有鼻后的滴流或者咽后壁的粘液附著的感覺,患者曾有鼻炎或者鼻息肉等病史,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),患者的咽后壁上有粘液,或者鵝卵石樣的表觀,治療上一般使用抗組胺藥加上抗生素的治療。

(5)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎所表現(xiàn)出的慢性咳嗽,經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn),嗜酸性粒細(xì)胞的比例＞0.03,治療上一般使用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素[4]。

4 結(jié)語(yǔ)

因?yàn)榕R床上可以導(dǎo)致發(fā)生慢性咳嗽的病因比較多并且復(fù)雜,還有一些患者的臨床表現(xiàn)比較缺乏特征性,所以在進(jìn)行診斷前一定要全面、準(zhǔn)確地對(duì)患者的病史、體格檢查、輔助檢查進(jìn)行收集和總結(jié)。應(yīng)經(jīng)過(guò)仔細(xì)的對(duì)患者檢查結(jié)果的分析來(lái)確定患者的病因,針對(duì)病因進(jìn)行針對(duì)性的治療,本組患者通過(guò)特異性的治療后,顯效56例,有效38例,無(wú)效18例,總有效率為83.93%。所以對(duì)慢性咳嗽的發(fā)病原因進(jìn)行確定,對(duì)臨床治療慢性咳嗽有重要意義。

[1] 莊碟微.7 6例老年人慢性咳嗽臨床分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(1):68～71.

[2] 胡征.19例慢性咳嗽臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(4):791～792.

[3] 朱麗,劉定義,丁烯,等.5 3例慢性咳嗽臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,35(1):25～26.

[4] 任紅巖,常淑梅.138例慢性咳嗽臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(12):1172～1173.