呂妍

(吉林省白城市中醫(yī)院 吉林白城 137000)

我院于2009年3月至2010年6月,對22例26處手部骨折行切開復位手部微型鋼板及螺釘內(nèi)固定治療,取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例26處,男19例,女3例;年齡18～51歲,平均年齡25歲。左手4例,右手18例。開放性骨折6例,閉合性骨折16例。斜形骨折15處,粉碎性骨折8處,Bennett骨折3處,Rolando骨折2處,掌骨干骨折6處,掌骨頭骨折3處,掌骨基底部骨折2處,合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3處,合并肌腱斷裂的骨折4處。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采用臂叢神經(jīng)麻醉,于氣壓止血帶控制下操作,按照常規(guī)切口,開放性骨折可根據(jù)傷口位置作‘S’延長,并徹底清創(chuàng),牽拉開伸肌腱,切開骨膜并適當剝離,暴露骨折端,清除骨折端處血塊及軟組織,牽拉骨折遠端使其解剖復位,將骨折復位后放置微型鋼板,并以持骨鉗臨時固定,橫形骨折選用直型鋼板,近掌、指骨頭或基底骨折選用“L”型鋼板,合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)選用“T”型或髁接骨板。鋼板應(yīng)置于掌、指骨一側(cè),不宜置于背側(cè),以免造成伸肌腱粘連。于骨折的近、遠端用配套器械依次鉆孔,擰入相應(yīng)的螺釘,使鋼板與骨質(zhì)貼緊后固定。活動手部各關(guān)節(jié),檢查鋼板是否固定是否牢固。掌骨頭或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折大多存在掌指關(guān)節(jié)囊的破裂,應(yīng)做好關(guān)節(jié)囊的修復,然后以可吸收線縫合骨膜和鄰近筋膜覆蓋鋼板,使鋼板不與伸肌腱接觸,以減少對肌腱的滑動影響,最后縫合皮膚。術(shù)后應(yīng)用3～7d抗生素。伴有血管、神經(jīng)、肌腱損傷者應(yīng)一期修復。如閉合性骨折,明確沒有明顯的血管、神經(jīng)損傷應(yīng)抬高患肢,給予消腫、預防感染等對癥治療后,約3～5d,待腫脹減輕或消退后再行手術(shù)治療,以避免水腫造成的切口張力過大。

1.3 術(shù)后處理

單純性骨折患者術(shù)后48h即可行手指主動屈伸練習。伸肌腱斷裂者術(shù)后應(yīng)膏托外固定滿3周,術(shù)后24h對未固定關(guān)節(jié)行功能練習,48h在石膏保護下行肌肉舒縮鍛煉。合并屈肌腱斷裂者,術(shù)后48h在石膏保護下行主動伸指,被動屈指練習,3周拆除石膏后主動行各掌指關(guān)節(jié)功能練習,伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的應(yīng)術(shù)后腕關(guān)節(jié)輕度背伸,掌指關(guān)節(jié)屈曲位石膏固定2周后功能練習。

2 結(jié)果

本組22例術(shù)后隨訪6～8個月,22例均已回院行內(nèi)固定取出術(shù),骨折愈合率為100%,愈合時間為4～10個月,手指屈伸功能按TAM評定優(yōu)22指,良4指。

3 討論

進年來隨著社會的進步,工業(yè)及手工業(yè)的發(fā)展,使手部外傷患者明顯的增長,并且損傷性亦有加重趨勢,傷情以開放性骨折,粉碎性骨折或是較為嚴重的創(chuàng)面污染均為多見。尤其手是人類的重要器官,在生活和勞作方面起到了主導作用,有握、持、捏等重要功能,那么對手部的功能更是要求頗高,力求達到骨折解剖復位、牢固的固定及早期的活動與功能鍛煉,所以操作簡便,固定穩(wěn)靠,并發(fā)癥極少,愈后良好的固定手部骨折的微型鋼板及螺釘,已經(jīng)一點點的取代了術(shù)式復雜,破壞性大,制動了健康關(guān)節(jié)的克氏針及鋼絲內(nèi)固定?？耸厢樄潭ㄒ灿兴鼉?yōu)點,其費用較低、操作簡單、骨折部位血供損傷小。但缺點是不能控制旋轉(zhuǎn)和短縮,不易于達到解剖復位,尤其是對斜形骨折和粉碎骨折。且常會穿過關(guān)節(jié)不利于早期功能鍛煉,并導致關(guān)節(jié)損傷,針道也易發(fā)生感染等。微型鋼板及螺釘材料比較堅固、生物相容性較好、固定牢固可靠、骨折亦可達解剖復位、有加壓作用,具有了抗拉、抗扭轉(zhuǎn)及抗折屈等優(yōu)點,不易疲勞,并且術(shù)后可以早期活動。但鋼板的弊端就是它的費用較高,需要行二次手術(shù)取出。

本組病例術(shù)后患指骨折愈合及掌、指功能良好,無明顯畸形及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生,證明了微型鋼板及螺釘?shù)膬?yōu)越性,各型鋼板的長度均不超過3cm,因此不會越過關(guān)節(jié),這就避免了克氏針貫穿關(guān)節(jié)面,制動了關(guān)節(jié)的缺點,“T”型或髁骨板固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,于骨側(cè)方放置鋼板,不會影響肌腱的滑動,更提高了關(guān)節(jié)面的復位,經(jīng)過隨訪及X線片所示且骨折愈合時間比既往鋼絲或克氏針固定提早2～4周,術(shù)后24～48h便能得到相應(yīng)的功能鍛煉。從生物力學的角度比較不同內(nèi)固定方法與骨折愈合的關(guān)系,結(jié)果表明微型鋼板固定手部骨折在表面剛度骨折斷端的穩(wěn)定性和壓力方面,均優(yōu)于其它法[1]。

微型鋼板的堅強內(nèi)固定治療掌、指骨骨折,克服了克氏針或鋼絲內(nèi)固定的旋轉(zhuǎn)畸形或穩(wěn)定性較差及不能早期功能練習的缺陷[2]?，F(xiàn)已在手部骨折中得到了廣泛的應(yīng)用,早在80年代歐美國家已率先應(yīng)用掌指骨的鋼板固定骨折,并得到良好的效果,這一技術(shù)現(xiàn)已在我國手外科領(lǐng)域廣泛推廣及應(yīng)用,并以提高手部骨折的理想復位及早期的功能鍛煉,避免了關(guān)節(jié)的粘連及僵硬,提高了患者的勞動及生活質(zhì)量,是治療手部骨折的理想方法。

[1] Christopher D,Precal Barry L,Eppley Ryan,et al,Mini and microplating of phalangeal and metacarpal factures:A biomechanical Study[J].J Hand Surg (A m),1995,20:44～49.

[2] 崔勇,李韶,金壽哲,等.AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折[J].實用手外科雜志,2004,18(4):236.