張海峰

(吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 吉林白城 137000)

胃癌是常見惡性腫瘤之一,也是人類癌癥死亡的主要原因。早期胃癌缺乏特異性臨床癥狀、體征,容易被忽視,錯(cuò)過最佳的診斷與治療時(shí)間,大多數(shù)胃癌患者就診已屬中晚期,缺乏有效的治療手段,5年生存率僅為20%,而早期的胃癌治療后5年生存率可達(dá)80%～90%,所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌生存率的關(guān)鍵[1],總結(jié)早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)有助于研究早期胃癌的病理學(xué)診斷及形態(tài)學(xué)發(fā)生機(jī)制。本文對(duì)50例早期胃癌患者病理特點(diǎn)進(jìn)行分析,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治經(jīng)手術(shù)切除和病理診斷為胃癌患者981例,確診為早期胃癌共50例。男31例,女19例,最小年齡25歲,最大年齡71歲,平均年齡48歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

既往有胃病史29例,有5年以上病史的占73.4%,有胃潰瘍病史10例,胃炎5例,其余6例胃病史者病程均不超過1年。早期主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等。

1.3 病理方法

內(nèi)鏡活檢及手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)甲醛固定后經(jīng)不同濃度乙醇脫脂并淋巴結(jié)美蘭染色,癌灶及癌旁連續(xù)不間斷取材,石蠟包埋。常規(guī)HE染色,切片厚度一般為4～6μm,顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 病變部分與分型

位于胃竇部25例(50%),胃體部9例(18%),胃角部14例(28%),胃底部2例(4%)。按照全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組制定的胃潰瘍癌變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]有27例報(bào)告為胃潰瘍癌變,占早期胃癌的54%。組織學(xué)分型:高分化腺癌18例(36%),中分化腺癌12例(24%),低分化腺癌11例(22%),印戒細(xì)胞癌7例(14%),黏液腺癌2例(4%)。

2.2 侵潤(rùn)程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

50例早期胃癌中19例局限于黏膜內(nèi)層,占38%;31例累及黏膜下層,占62%。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例,占12%;黏膜內(nèi)癌轉(zhuǎn)移2例, 黏膜下癌轉(zhuǎn)移5例。

2.3 隨訪

對(duì)50例患者進(jìn)行隨訪,5年以上存活達(dá)到41例,5年存活率為82%。

3 討論

胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中,腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤,乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。早期胃癌的愈后較好,文獻(xiàn)報(bào)道[3]5年生存率可達(dá)84.5%以上,甚至可治愈。所以胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。

本組共50例早期胃癌患者,發(fā)病年齡均在48歲左右,臨床癥狀多見于上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣,最重要突出的癥狀是疼痛加重,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),一般藥物治療無(wú)效。對(duì)40歲以上出現(xiàn)不明原因上腹部癥狀者,可常規(guī)行內(nèi)鏡檢查,對(duì)慢性胃病患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。本研究發(fā)現(xiàn)早期胃癌好發(fā)部多見于胃竇部,占總病例50%,病理組織學(xué)上以高分化和低分化為主,各占總病例36%和24%。本組病例有27例患者由胃潰瘍癌變所致,約占總病例54%。早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低,術(shù)前血行轉(zhuǎn)移和腹膜播散少見,進(jìn)行徹底淋巴結(jié)清除的根治手術(shù)可取得很好的治療效果,而且復(fù)發(fā)率低。有研究表明,早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3%～14.4%[4],所以早期胃癌的手術(shù)也應(yīng)注意病灶周圍的淋巴結(jié)清掃范圍。

總之,對(duì)胃癌的癌前病變不能忽視,對(duì)病理診斷胃息肉,胃潰瘍,長(zhǎng)期幽門螺旋桿菌感染伴有淋巴組織增生等,尤應(yīng)當(dāng)提高警惕,重視對(duì)患者癌前狀態(tài)的定期觀察與隨訪,提高早期胃癌的檢出率,同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)胃癌高危人群的健康教育,提高人們的重視力度,以便早診斷,早治療,提高人們的生活質(zhì)量。

[1] 黃傳涌,王小眾,王南珍,等.早期胃癌60例臨床與病理分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2002,36(4):434～435.

[2] 林惠忠,周東風(fēng).32例早期胃癌臨床病理分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2002,22(6):54～55.

[3] 劉興英.28例早期胃癌的診斷與隨訪[J].中華消化病雜志,2005,5:295.

[4] FolliS,MorgagniP,RovielloF,et al.Risk factors for lymphnodem etastases and their prognostic sign ificance in early gastric cancer(EGC) for the Italian Research Group for Gastric Cancer(IRG-GC)[J].JpnJ Cl in Oncol 2001,31(10):495～499.