周立波 李穎

(四平市中心人民醫(yī)院 吉林四平 136000)

病例1:患兒,女,6歲,無明顯誘因間斷性左下腹疼痛伴嘔吐腹瀉2d,無發(fā)熱,無血尿血便,于2010年10月27日來我院就診。查體:T37℃,P88次/min,R26次/min,BP110/70mmHg?；純喊l(fā)育正常,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,腹平坦,未見腸型及蠕動波,未見腹壁靜脈曲張,左中腹壓痛陽性,反跳痛陰性,無肌緊張,全腹未觸及異常包塊,腹部叩診呈鼓音,無震水音,腸鳴音1～2次/min。血常規(guī):WBC:20.2×109/L。超聲所見:左中腹見范圍約7.7cm*3.0cm的腸管管壁彌漫性、均性增厚,回聲偏低,最厚處約1.0cm,管壁表面及內(nèi)膜尚光滑,管腔變窄,部分管腔斷續(xù)消失,最大管腔內(nèi)徑約占腸管直徑的1/4,腔內(nèi)可見液性無回聲緩慢流動,并見其往返運(yùn)動,掃查過程中,腸管未見明顯蠕動。局部腸系膜可見多發(fā)腫大淋巴結(jié),大者長約1.2cm。膀胱后方可見范圍約4.0cm×1.2cm不規(guī)則液性無回聲暗區(qū)。超聲診斷:(1)左中腹腸管炎性病變。(2)盆腔積液。結(jié)腸三維CT顯示:結(jié)腸全程輕度擴(kuò)張,管壁未見明顯增厚。中腹部小腸聚集成團(tuán),分界不清,腸壁增厚,以左側(cè)明顯。診斷:中腹部小腸壁水腫。住院后經(jīng)1周左右對癥治療,病情逐漸好轉(zhuǎn),臨床癥狀消失,復(fù)查超聲,上述異常圖像消失,患者現(xiàn)已經(jīng)康復(fù)出院。

病例2:患者,女,41歲,闌尾炎術(shù)后5年,近半年右下腹間斷性疼痛,伴乏力,偶有腹瀉,無惡心嘔吐、無發(fā)熱。未在意,未經(jīng)任何治療。近1周腹痛加重,2011年1月11日來我院檢查。體格檢查:腹平坦,未見腸型及蠕動波,右下腹觸痛,無反跳痛,可觸及包塊,腸鳴音2次/min。試驗(yàn)室檢查:中性粒細(xì)胞百分比73.7%,淋巴細(xì)胞百分比16.0%,血紅蛋白71g/L。超聲所見:右下腹腸管結(jié)構(gòu)紊亂,范圍約9.1cm*3.4cm,動態(tài)觀察未見明顯腸蠕動,部分腸管壁可見增厚,厚度約0.6cm,腸間可見不規(guī)則形低回聲,范圍約4.7cm*3.4cm,CDFI:未見明顯異常血流信號。超聲診斷:(1)右下腹腸管結(jié)構(gòu)紊亂,部分腸管壁增厚-考慮炎性病變可能性大。(2)腸間低回聲,考慮粘稠積液。右下腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查:平掃可見升結(jié)腸及回盲部腸壁明顯增厚,以回盲部為著,回盲瓣上方2cm處見憩室影,長度約為2cm,回盲部周圍可見低密度滲出影,增強(qiáng)后增厚的腸壁明顯強(qiáng)化(分層強(qiáng)化為主,外側(cè)局部亦見不均勻結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化),升結(jié)腸腸系膜周圍、盲腸周圍可見多個腫大淋巴結(jié)影,直徑約為5～10mm,盆腔6組小腸腸壁水腫增厚,盆腔腸管間及盆底子宮直腸陷窩見積液影。提示:(1)回盲部及升結(jié)腸異常改變-回盲部憩室炎伴升結(jié)腸及回盲部區(qū)炎癥可能,結(jié)合腹腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)及回盲部外側(cè)異常強(qiáng)化-腫瘤病變不除外。(2)盆腔積液。(3)盆腔小腸6組水腫。后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為:回盲部及結(jié)腸慢性潰瘍性炎癥,周圍腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。

2 討論

腸管炎癥多由細(xì)菌及病毒微生物感染所致,亦可繼發(fā)手術(shù)之后。多以腹痛為主要癥狀就診,伴有程度不同的腹瀉,多不發(fā)熱。由于超聲對氣體穿透力差,所以在臨床工作中,超聲對于胃腸等空腔臟器的檢查效果不甚理想,但腸炎超聲圖像表現(xiàn)與病情輕重、有無并發(fā)癥、病變范圍及病程長短等有關(guān)。當(dāng)腸壁增厚水腫時超聲檢查具有一定的優(yōu)勢,且可以觀察到腫大腸系膜淋巴結(jié)及腸間積液的情況。腸炎患者腸管積液明顯,腸管不擴(kuò)張,腸壁增厚,但厚度一般應(yīng)＜1.0cm,增厚程度較均勻,腸蠕動減弱或消失,腸間可見積液。腸炎應(yīng)與腸梗阻及腸管腫瘤相鑒別:腸梗阻時腸管擴(kuò)張,腸腔內(nèi)積氣積液明顯,腸壁增厚不明顯。機(jī)械性腸梗阻腸蠕動增強(qiáng),麻痹性腸梗阻腸蠕動消失。腸管腫瘤所致腸壁增厚明顯,厚度不均,可呈假腎征,腸間一般無積液,CDFI:有時增厚的腸壁內(nèi)可見動脈血流。腸管炎癥的超聲聲像圖有一定特征,特別是無實(shí)驗(yàn)室檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查無陽性依據(jù)時,超聲對腸炎的聲像圖信息結(jié)合患者的臨床癥狀,會對腸炎的臨床診斷給予很大的幫助。并且超聲檢查較其它檢查經(jīng)濟(jì),操作簡單、快捷,病人無需特殊準(zhǔn)備,無痛苦、無副作用,且可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn),患者易接受,對療效觀察提供更多信息。

[1] 謝春蘋,苗立英.急性重癥腸炎超聲及超聲造影表現(xiàn)1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009(12).