尚蕓吉

(云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院 昆明 650211)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前對髖部病變的主要治療手段,能有限的解決髖部疼痛、畸形和功能障礙,最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能,提高患者的生活質(zhì)量,但是手術(shù)比較大而且多數(shù)患者系年老體弱[1]。我科自2010年5月至2011年10月對50例老年人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo),對患者術(shù)后康復(fù)取得了良好效果。

1 臨床資料

本組50例患者中,男22例、女28例,年齡69～90歲,平均年齡74.9歲。其中全髖置換27例、半髖置換23例。

2 方法

將本組50例分為對照組與樣本組,對照組17例,接受康復(fù)指導(dǎo)后回家自行鍛煉;樣本組17例,在院接受早期、及時、正確康復(fù)指導(dǎo)。具體鍛煉方法如下。

2.1 平臥位鍛煉方法

以下鍛煉項(xiàng)目在術(shù)后回病房后即可開始。(1)踝關(guān)節(jié)屈伸:緩慢地、用力伸直和彎曲踝關(guān)節(jié),術(shù)后可立即開始這個動作的鍛煉,直到數(shù)周身體完全康復(fù),每次鍛煉5～10min,每天鍛煉次數(shù)不限,可根據(jù)自身體力而定。(2)踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn):向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。(3)貼床屈膝:把足貼在床面上,緩慢屈膝足跟向臀部靠攏。(4)收臀收背:繃緊背部和臀部肌肉,使臀部懸空剛好離開床面,保持5s。(5)外展活動:將下肢滑到外側(cè),再緩慢收回。(6)伸膝活動:繃緊大腿前面肌肉,伸直膝關(guān)節(jié),保持5s。(7)直腿抬高活動:先繃緊大腿肌肉,伸直整個下肢,然后緩緩將下肢抬高,離開床面10～20cm,保持5～10s,然后緩緩放下,重復(fù)動作,直至感覺大腿疲勞。以上鍛煉每天3～4次。

2.2 坐位鍛煉方法

術(shù)后6周內(nèi)不宜久坐,易使髖關(guān)節(jié)疲勞,髖關(guān)節(jié)屈曲畸形也得不到很好矯正,坐位活動時間控制在每天4～6次,每次30min。與其他體位相比,坐位活動時,髖關(guān)節(jié)容易脫位,如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,可暫時不進(jìn)行坐位鍛煉。(1)申髖活動:坐于床邊,雙手后撐,主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)。(2)屈髖活動:適當(dāng)分開兩腿,腳尖沖前,上身向術(shù)腿傾斜,雙手向腳趾方向觸摸患肢。

2.3 站立式鍛煉方法

下床行走時間視手術(shù)類型和患者體力恢復(fù)而定,不管下床行走的時間早晚,在患者初次下床行走時護(hù)士及家屬均應(yīng)陪同在旁。(1)抬腿活動:注意抬膝不要高過腰,也可術(shù)腿踩在適當(dāng)厚度的書本或木板上,身體用力前傾,加大髖關(guān)節(jié)彎曲。(2)外展活動:髖、膝和足都要朝向前方,然后向外盡力抬起下肢。注意抬腿過程中,要保持身體直立,不能屈膝,保持5～10s后,再慢慢放回。(3)后伸活動:向后伸腿,活動過程中保持上身挺立,堅(jiān)持5～10s,再慢慢放回。

2.4 日常生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確起床、就座、行走方法。指導(dǎo)用拐杖、上下樓正確動作。

2.5 出院康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容:主要增強(qiáng)肌力,保持以獲得的關(guān)節(jié)活動度。患者起初以習(xí)步架輔助行走,待重心穩(wěn)定,信心充足后,逐步過度到雙拐、單拐和手杖。一般在術(shù)后3個月,大部分病人已經(jīng)可以獨(dú)立行走。指導(dǎo)患者術(shù)后頭6個月需避免以下動作:(1)不要坐使髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°過于低矮的椅子。(2)不要蹺二郎腿,坐時保持兩腿略微分開。(3)不要下蹲撿東西,改用輔助的撿物桿。(4)轉(zhuǎn)身時保持上身與下肢同時進(jìn)行。鍛煉后出現(xiàn)疼痛和腫脹,癥狀不緩解及時復(fù)診。

3 結(jié)果

通過觀察及回訪,樣本組因在院內(nèi)接受早期、及時、正確的康復(fù)指導(dǎo),肢體功能恢復(fù)較好。對照組因經(jīng)濟(jì)條件限制,接受康復(fù)指導(dǎo)后回家自行鍛煉,因疼痛及無人督促,功能鍛煉未達(dá)到預(yù)期效果,肢體功能恢復(fù)較樣本組差。

4 討論

(1)隨著人口老齡化,股骨頸骨折發(fā)病率高,具有病程長、臥床時間長、并發(fā)癥多,對護(hù)理工作提出了更高要求。早期、及時、正確的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對患者術(shù)后康復(fù)可起到積極的促進(jìn)作用。對改善患者下肢血液循環(huán)、防止發(fā)生深靜脈血栓有幫助,同時還能增強(qiáng)肌肉力量。沒有正確而積極的功能鍛煉,即使手術(shù)復(fù)位、固定滿意也易發(fā)生骨折并發(fā)癥[2]。

(2)及時、正確的康復(fù)鍛煉方法可以幫助患者恢復(fù)肢體功能,縮短臥床時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活能力,從而使老年人重新獲得生活上的獨(dú)立。

(3)護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法,對不同的患者、不同訓(xùn)練時期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對性的指導(dǎo),并加強(qiáng)醫(yī)生、患者及家屬的溝通,才能保證全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功[3]。經(jīng)過早期、及時、正確的康復(fù)鍛煉,術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥,肢體功能恢復(fù)良好。

[1] 應(yīng)春柳.循證護(hù)理在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(1中):25.

[2] 杜晶晶,石敏.骨科患者階段性健康教育的效果評價[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(10):8.

[3] 葛智純,王慧玲,劉若群,等.全髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(7):513～514.