李常堂

(上海仁愛醫(yī)院外科 上海 200235)

腋臭是一種常見的腋窩皮膚汗腺疾病,其對身體健康無明顯影響,但常會影響社交環(huán)境,降低生活質(zhì)量。徹底治愈常需手術(shù)治療,本院于2002年7月至2011年12月對1267例腋臭及復(fù)發(fā)性腋臭患者采用腋下微創(chuàng)手術(shù)切除大汗腺取得了較理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 手術(shù)材料 無菌清創(chuàng)手術(shù)包含輔料,油性記號筆,備皮刀,電刀電凝,特制的腋臭分離組織剪,5-0可吸收縫線,彈力繃帶等;2%利多卡因25mL,生理鹽水50ml,鹽酸腎上腺素1mg/1mL/支。

1.1.2 受術(shù)患者 原發(fā)性腋臭患者986例,其中含雙側(cè)副乳腺的195例和單側(cè)副乳腺31例,粗毛囊的531例;復(fù)發(fā)性腋臭患者281例。其中有男476例,女791例,年齡15～52歲,病程5～40年;術(shù)后在有1～6年復(fù)發(fā)的同時伴有疤痕及皮下粘連者73例。

1.2 治療方法

患者取平仰臥位,雙手上舉外展,暴露腋窩;用碘伏常規(guī)消毒腋窩及周圍皮膚,鋪無菌手術(shù)巾。取2%利多卡因25mL,加生理鹽水50mL,腎上腺素10滴(1mg/1mL),作雙側(cè)腋窩皮下浸潤麻醉,雙側(cè)分別依次進行手術(shù)。取腋窩中部作皮紋切口長約2cm,切開皮膚全層,用中彎組織鉗鈍性分離皮下組織,達腋毛區(qū)外,用組織剪游離腋窩皮瓣;術(shù)者左手拿著紗布提起皮瓣,并用食指中指抵住皮瓣,將皮瓣外翻,右手持特制的腋臭分離組織剪,對有副乳腺的患者,先鈍性分離切除副乳腺組織(送病理檢查),電凝止血并從里面處理副乳頭;從皮緣開始剪去皮下層;若既往有手術(shù)史出現(xiàn)粘連的,要先松解粘連,注意止血。左手持血管拉鉤將術(shù)野顯露,同時用allis鉗鉗夾游離皮下組織,用組織剪沿著標記線周圍完整地切除。用紗布沾干創(chuàng)面,電凝止血。查無出血后用5-0可吸收線做全層褥氏縫合兩針。若是較大副乳腺組織切除后,局部放置注射皮條做負壓引流,減少皮下術(shù)后積液的發(fā)生。術(shù)畢局部紗布塔式疊加包扎,外用彈力繃帶雙肩“8”字包扎固定。術(shù)后預(yù)防感染補液消炎2d。

2 結(jié)果

受術(shù)的1267例腋臭及復(fù)發(fā)性腋臭患者,共2534側(cè)腋窩,均全部治愈。有皮膚出現(xiàn)皺褶不均的58例,其中有29例患者延期愈合(沒有定期隨訪換藥,出現(xiàn)積液),時間在30～45d,11例有明顯疤痕;原有腋皮瓣切除術(shù)粘連較重影響肩關(guān)節(jié)活動的患者,術(shù)后腋下沒有明顯粘連,隨訪1～8年,無一例復(fù)發(fā),皺褶明顯變平,疤痕大部分軟化,不影響各種體育運動及社交。其余患者均無明顯疤痕,達成了部分女性去除粗腋毛(脫腋毛)要求,做到治療和美容雙滿意。術(shù)后副乳腺病理證實為副乳腺(沒有惡變)。

3 討論

腋臭好發(fā)于青壯年人,多半在青春期開始有癥狀,逐漸加重,是一種有家族史及遺傳傾向性疾病。臨床治療方法:(1)藥物外用治療:不能徹底破壞大汗腺,多用于初期患者和輕癥患者。(2)藥物注射治療:多用于短期治療的特種工作者,復(fù)發(fā)率高。(3)機器燒灼法:常用激光、高頻電針、腋臭機等對腋窩腋毛根部燒灼,深達毛囊,破壞汗腺和毛囊,達到治療目的,此法操作簡單,損傷小,但治療不徹底。(4)手術(shù)治療:手術(shù)是徹底治愈的方法。過去常采用腋臭皮膚切除術(shù),其創(chuàng)面大,切口易裂開及感染,術(shù)后出現(xiàn)瘢痕攣縮,影響上肢活動,美容效果極差,患者不易接受。而“微創(chuàng)手術(shù)切除大汗腺(含副乳腺及毛囊)”法可以同時切除大汗腺、粗毛囊及副乳腺,一次性徹底解除腋臭、副乳腺和脫腋毛,三管齊下;創(chuàng)口僅2cm,不切皮膚,沒有張力,不影響上肢活動,不影響工作,預(yù)后外觀美觀。

通過大宗病例的事實證明,“微創(chuàng)手術(shù)切除大汗腺(含副乳腺及毛囊)”法,是一種較好的治療腋窩手術(shù)(腋臭、副乳腺、脫腋毛)方法,值得臨床推廣應(yīng)用。隨著人們生活水平的提高,對腋臭手術(shù)的美容要求也越來越高,開展腋臭微創(chuàng)手術(shù)勢在必行。

[1] 孫福田.美容外科手術(shù)技巧和并發(fā)癥的防治[M].青島:青島出版社,1995:320～325.

[2] 秦新裕,姚禮慶.外科手術(shù)并發(fā)癥與處理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005:585～587.

[3] 陳凜.普通外科手術(shù)技巧[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2004:225～233.