袁麗冰

(昆明市計(jì)劃生育服務(wù)中心 昆明 650001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院自2009年4月至2011年3月期間口腔科收治的80例需要進(jìn)行前牙殘根殘冠修復(fù)患者,共有98顆前牙殘根殘冠,其中男54例,女26例,年齡17～46歲之間,平均年齡34.6歲,上中切牙50顆,側(cè)切牙38顆,尖牙10顆,且均做過根管治療,牙周組織情況較好。

1.2 方法

方法包括牙體準(zhǔn)備、根管準(zhǔn)備、樁的粘固并按照常規(guī)進(jìn)行牙體制備,完成全過程。按照常規(guī)進(jìn)行預(yù)備,盡量保留牙體的組織后根據(jù)X光片來確定根管大小以及方向,再選擇合適的樁來將與之匹配的預(yù)成鉆以及完成鉆使得樁長(zhǎng)距根尖封閉到3～5mm,用流水沖洗再氣槍吹干。選擇合適直徑半透明纖維樁放入根管內(nèi),后進(jìn)行牙體制備[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

失敗標(biāo)準(zhǔn):修復(fù)后患者咀嚼功能不良,咬合痛或是叩痛,修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)、脫落、牙齦紅腫、明顯樁折、根折或是牙周袋形成,以上任何一項(xiàng)均為失敗。成功標(biāo)準(zhǔn):修復(fù)后通過2年以上的臨床觀察后無自覺癥狀,患者可以正常行咀嚼功能,且冠邊緣密合無松動(dòng)脫落,無牙齦炎。

2 結(jié)果

以上患者通過觀察2到3年,成功患者94例,占95.9%,失敗4例,占4.1%,2例出現(xiàn)樁折斷,1例出現(xiàn)牙齦紅腫。

3 討論

通常用纖維樁樹脂來形成核樁,用金沉積烤瓷冠或全瓷冠修復(fù)前牙殘根殘冠,這是一個(gè)具有完美美學(xué)效果的修復(fù)方法。但值得注意的是,不是所有殘根殘冠都可以用纖維樁,纖維樁與鑄造樁相比仍然有特有的局限性,比如纖維樁與根管結(jié)合通常不是太緊密,容易脫離,故為了確保纖維樁存在根管內(nèi)有足夠的長(zhǎng)度用以固定,治療根腔較大或者殘根較短患者時(shí),應(yīng)當(dāng)使用鑄造樁代替纖維樁進(jìn)行治療。金屬鑄造核樁,它的彈性模量(100～200Gpa)遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)彈性模量(18Gpa)。但是因?yàn)殍T造核樁直徑大,核頸部和核樁尖受到壓力也會(huì)響應(yīng)地增大,致壓根抵抗折力下降,往往以根折裂作為其破壞方式[3],不可以再次修復(fù)。然而纖維樁彈性模量(15Gpa)和牙本質(zhì)彈性模量較為接近,破壞方式通常為核破裂或者樁斷裂。對(duì)于牙根傾斜角度過大(超過30°),需要角度矯正和美觀修復(fù)的患者,目前暫時(shí)不能大量用纖維樁。

設(shè)計(jì)金屬冠時(shí),一般設(shè)計(jì)金屬沉積烤瓷冠鄰面以及舌面邊緣設(shè)計(jì)為金屬邊緣。全瓷冠和金沉積烤瓷冠等,在牙體預(yù)備時(shí)要求邊緣形態(tài)圓滑,清晰。因此,首先需要用排齦線進(jìn)行排齦以便取模的時(shí)候能夠獲得清晰牙體頸緣線。制作牙冠過程中,牙頸部需高度拋光,修復(fù)后牙冠邊緣和牙面需緊密結(jié)合,避免形成微小肩臺(tái)。

值得注意的是,有極少部分患者因?yàn)檠例l反應(yīng),根斷面在牙齦下方,牙冠邊緣密合不緊,形成懸突,造成牙齦自潔能力下降,最終引起牙周炎。也有一些極個(gè)別患者為樁斷裂,患者臨床表現(xiàn)為咬牙合力大,咬牙合緊,這也說明對(duì)于那些咬牙合力大患者不適合用纖維樁[4]。

從實(shí)際臨床效果看,患者都有令人滿意的牙修復(fù)效果,沒有明顯的不良反應(yīng)。金屬樁前期治療效果還是令人滿意的,但是后期發(fā)生故障概率很高。因此我們應(yīng)當(dāng)選擇好適應(yīng)證并且要遵循核制備一般原則。前牙殘根殘冠用纖維樁樹脂形成核樁,起到金瓷冠或全瓷冠修復(fù)作用[5]。

綜上所述,我們可以認(rèn)為,纖維樁樹脂核對(duì)前牙殘根殘冠的修復(fù)作用是安全有效的并且可以顯著提高臨床成功率,是一種較為完美的修復(fù)方式,具有良好美學(xué)效果,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 王寧,駱小平,俞長(zhǎng)路,等.高強(qiáng)度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(3):17.

[2] Luo Xiaoping,Qian Dongdong, Wang Ning,et al.Empress2 high strength of all-ceramic crown and Bridge clinical production[J].Clinical medical journal,2003,18(3):198.

[3] 俞長(zhǎng)路.纖維樁研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè),2005,11(3):258.

[4] 張文云,賈安琦,李南,等.高強(qiáng)度玻璃纖維/樹脂復(fù)合材料樁釘?shù)呐R床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(2):77.