王劉英

(大理州中醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南大理 671000)

1 不孕癥的診治

中醫(yī)對(duì)于不孕癥的治療,有很大優(yōu)勢(shì),尤其在輸卵管炎性不孕、子宮內(nèi)膜炎性不孕、排卵障礙型不孕更顯療效。然而,單憑四診資料,就對(duì)其進(jìn)行診治是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,近20年來。我們借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查手段,應(yīng)用中醫(yī)藥的獨(dú)特治療效果,將這一疾病的治療做成了一個(gè)在州內(nèi)有一定影響的品牌項(xiàng)目,具體做法是:通過不孕不育抗體檢驗(yàn),子宮輸卵管造影,子宮內(nèi)膜病檢、腹腔鏡檢查以及全身各器官檢查,將不孕的類型分為:子宮內(nèi)膜因素,輸卵管因素,卵巢因素及免疫等其它因素之類。再分類基礎(chǔ)上,結(jié)合四診資料。辨病辯證分型,合理處方用藥,內(nèi)外合治,中西結(jié)合,使治愈率達(dá)45%,好轉(zhuǎn)率達(dá)85%。

病例1:宣某某,女,32歲,婚后10年未孕,初治時(shí)間為2003年5月20日,其結(jié)婚10年未孕,月經(jīng)數(shù)月一行,量極少,色黯、精神、睡眠、飲食、二便均可。舌質(zhì)淡胖有瘀斑苔薄白,脈沉細(xì)、性激素檢查,子宮輸卵管碘油造影均無特殊,行經(jīng)24h取子宮內(nèi)膜送病檢回報(bào):化膿性內(nèi)膜炎,既往,于婚前行引產(chǎn)術(shù)一次。診斷:不孕癥(濕阻)根據(jù)上述資料擬治療方案:(1)經(jīng)凈后3d行宮腔注藥3次(0.9%生理鹽水20mL+地塞米松注射液5mg+慶大霉米注射液8萬U+糜蛋白酶4000U)意在抗炎,修復(fù)子宮內(nèi)膜。(2)自擬中藥敗醬湯保留灌腸10次。(3)人工周期(乙希雌酚片1mgQD×22黃體酮10mgqd×5)連用3個(gè)月。(4)當(dāng)歸芍藥散加味(炒柴胡、杭芍、太子參、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、川芎、丹參、紫河車、益母草、苡仁、紅藤、敗醬草、赤小豆)每月15劑,內(nèi)服,3個(gè)月后,月經(jīng)周期正常,量中等,色紅無血塊,經(jīng)平促排卵指導(dǎo)受孕,于2005年足月順產(chǎn)一女嬰。體健。

2 宮外孕的診治

宮外孕的診治并不難。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療經(jīng)患者帶來很多的痛苦,近年來,各種保守治療方法的突起,給患者帶來了福音,而中藥殺胚在這方面有其獨(dú)特效果,但前提是必須借助各科檢測(cè)指標(biāo),筆者曾和本科及邊周各醫(yī)院的同仁合作,對(duì)98例血HCG在10～2000mIU/mL之間的宮外孕患者進(jìn)行中藥配合甲氨喋呤及米酚司酮?dú)⑴咧委?使殺胚成功率達(dá)到85%。具體做法:殺胚前測(cè)血HCG,殺胚過程中3d測(cè)1次,觀察指標(biāo)是否下降,根據(jù)下降幅度決定處方用藥及治療。

病例2:張某某,女,25歲,被診斷“宮外孕”1d,外院會(huì)診患者,其無明顯停經(jīng)史,見陰道正量流血1d,尿HCG(+)、血HCG860mIU/mL,B超示:左附件1.2cm×2cm包塊(宮外孕可能)現(xiàn)已行甲氨喋吟75mg,深部肌肉注射,要求中藥協(xié)助治療,就診時(shí)訴無明顯腹痛。精神,睡眠,納食,二便可,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì),中醫(yī)辨證:癥瘕(氣虛血瘀)自擬宮外孕I號(hào)方(炒柴胡、杭芍、太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、桃仁、元胡、紫草、甘草、炒麥芽)7劑,1日1劑,1周后復(fù)診,血HCG360mIU/mL。再擬上方加砂仁、灸遠(yuǎn)志、丹參7劑,再次復(fù)診查血HCG80mo、il,上方加減7劑,1周后復(fù)查降至10mIU/mL,痊愈出院,由于有血HCG做為觀察的坐標(biāo),其治療做到了“心中有數(shù)”。

3 保胎診治,對(duì)于胎漏,胎動(dòng)不安等,我們經(jīng)常要進(jìn)行保胎治療,傳統(tǒng)的做法是臥床

湯藥骨服,其保胎成功率不高,現(xiàn)在,我們借助B超,激素水平測(cè)定,通過B超及E2、P。血HCG多項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè),對(duì)胚胎的現(xiàn)狀,質(zhì)量有一個(gè)全面的評(píng)估,從而決定是否進(jìn)行保胎治療,以及用藥的選擇,在治療過程中隨時(shí)監(jiān)則各項(xiàng)指標(biāo),從而判斷胚胎發(fā)育進(jìn)展、療效等,必要時(shí)中西藥配合治療,使成功率從50%提高至80%。

病例3:李某,女,31歲,初診:2011年4月2日,孕45d陰道流血1d入院,患者曾反復(fù)流產(chǎn)3次,現(xiàn)為第4次妊娠,入院時(shí)精神可二便調(diào),睡眠可,舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉細(xì),B超示:早孕W+,E2260Pg/mL,P19ng/mL、血1214mIU/mL。根據(jù)檢測(cè)指標(biāo):擬:(1)黃體酮100mg,Bid,HCG1000imqd(2)臥床;(3)中藥壽胎丸加減(炒柴胡、杭芍、太子參、黃芪、陳皮、砂仁、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、芝麻根、焦柏、芍絲子、浮墻子、甘草、炒杜仲、七劑,復(fù)查B超:早孕7周+E2期性320Pg/mL,P26ng/mL,血HCG,2428mIU/mL。續(xù)前治療,中藥守前方加減,去杜仲、加灸遠(yuǎn)志。每周復(fù)查4項(xiàng)指標(biāo)均在上升,到12周時(shí),B超見胎心、胚芽、給予痊愈出院。

4 結(jié)論

由此可見,合理地應(yīng)用輔助檢查,可為中醫(yī)的診斷提供更大的空間,做到有的放失,心中有數(shù),所以輔助檢查不失為中醫(yī)四診的延伸和發(fā)展。