張海青 陳懷霞

(河南偃師市人民醫(yī)院 河南偃師 471900)

支原體是一種類似細(xì)菌的原核微生物，缺乏細(xì)胞壁，能通過(guò)濾菌器，形態(tài)呈高度多形性，在無(wú)生命培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，是最小的原核微生物，是引起呼吸道感染的一種病原體，呈全球性分布，多散發(fā)，經(jīng)飛沫傳染，兒童和青少年易感。肺炎支原體病變常先累及氣道，產(chǎn)生氣管、支氣管和細(xì)支氣管炎，粘膜充血水腫，管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，引起氣管炎、支氣管炎、支原體肺炎(又稱非典型性肺炎)，是青少年急性呼吸道感染的主要病原體之一，占非細(xì)菌性肺炎的1/3，肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命或死亡，如腦膜炎、中耳炎、心肌炎、免疫性溶血、腎炎等，為了了解兒童肺炎支原體感染的狀況，對(duì)我院一年來(lái)收治的468例兒童患者用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行支原體感染的檢測(cè)，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

(1)對(duì)我院1年來(lái)收治的468例上呼吸道感染的兒科患者進(jìn)行肺炎支原體檢測(cè)。其中男359例，女109例；年齡3～6個(gè)月36例(8%)，6個(gè)月～2歲78例(17%)，2歲以上354例(75%)。

(2)患者支原體感染的臨床表現(xiàn)有:發(fā)熱、咳嗽、咽痛、呼吸困難、嘔吐等。

(3)檢測(cè)方法:采集患兒血液和相關(guān)標(biāo)本，進(jìn)行分離，采用不溶血無(wú)污染的新鮮血清，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患兒血清特異性抗體MP-M，并結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查，分析檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)126例患兒上呼吸道感染兒童中MP-IgM為陽(yáng)性。其中有26例為肺炎支原體上呼吸道感染，占(5%，有22例為急性支氣管炎，占4.8%，有19例為支氣管肺炎，占4%，有6例為支氣管哮喘，占2%，其他2例(1%)，支原體肺炎51例(11%)。冷凝集試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性38例，陽(yáng)性率約9%。

肺炎支原體感染患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:(1)血液常規(guī)檢查1 6例W B C＜4.0×1 09/L，2 1例WBC為(4.0～10.0)×109/L，38例WBC＞10.0×109/L；(2)8例血小板＜100×109/L，73例血小板≥100×109/L；56例血沉＞20mm／h；(3)尿常規(guī)異常21例，其中潛血(++)8例，尿蛋白(+)8例，(4)生化檢測(cè)結(jié)果:59例超敏C-反應(yīng)蛋白＞20mg/L，肝功能化驗(yàn)異常12例，ALT輕度升高；心肌酶(CK、CKMB、AST、LDH)至少一項(xiàng)增高有69例，以AST和LDH增高為常見(jiàn)；(5)血?dú)夥治霎惓?3例，表現(xiàn)為低CO2和低HCO3-。

3 討論

肺炎支原體(M.Pneumonia)是人類支原體肺炎的病原體。主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周，發(fā)病率以青少年最高。肺炎支原體感染人體后，一般會(huì)有2～3周的潛伏期，臨床癥狀較輕，一般為頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，容易被誤認(rèn)為是感冒。2～3d后會(huì)有比較明顯的癥狀出現(xiàn):如會(huì)有陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，呼吸困難、胸痛等，醫(yī)生檢查時(shí)患兒肺部濕啰音等體征常不明顯，支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無(wú)明顯異常體征或肺部X光片可見(jiàn)羽毛狀浸潤(rùn)，鼻塞、流涕，咽中度充血。胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)損害較常見(jiàn)溶血性貧血。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎，血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高，目前，國(guó)內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測(cè)。

冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率低，而酶聯(lián)免疫法檢測(cè)支原體感染僅在感染肺炎支原體出現(xiàn)癥狀的第7天即可檢測(cè)出IG-M抗體，結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室其他檢查異常，如WBC升高、血沉升高、心肌酶增高、腎功能損害、血?dú)夥治霎惓５瓤梢詭椭R床早期診斷，早期治療，避免兒童肺炎支原體感染發(fā)生多系統(tǒng)、多器官損害。

[1] 王勝江，黃偉，高立娜.兒童肺炎支原體感染血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果臨床分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010(7).