趙萍

(普洱市瀾滄拉枯族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 云南普洱 665608)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院婦產(chǎn)科自1994年2月至2011年3月期間收治出現(xiàn)腹部手術(shù)切口脂肪液化情況的患者49例,年齡17～79歲之間,平均年齡48.1歲,以上患者切口脂肪液化出現(xiàn)的時(shí)間均出現(xiàn)于術(shù)后5d。

1.2 治療方法

根據(jù)患者切口液化程度進(jìn)行處理,對(duì)于淺表液化范圍于切口1/3以下者且滲液量＜5mL,在液化縫線間進(jìn)行擠壓,放置膠片進(jìn)行引流,對(duì)于深層液化范圍于切口1/2以下者且滲液量是5～10mL之間,可采取在液化處拆除1～2針縫線,將細(xì)管負(fù)壓放置于此進(jìn)行引流無(wú)滲液會(huì)可用蝶形膠布對(duì)創(chuàng)口固定,對(duì)于深層液化范圍于切口1/2以上者且滲液量是＞10mL者拆除縫線進(jìn)行清創(chuàng)切開(kāi)傷口,換藥濕敷于一周后進(jìn)行2期縫合。

2 結(jié)果

對(duì)于淺表液化范圍于切口1/3以下者且滲液量＜5mL者在9～10d后愈合;深層液化范圍于切口1/2以下者且滲液量是5～10mL之間者在10～14d后愈合;切口1/2以上者且滲液量是＞10mL者在14～20d愈合,無(wú)患者出現(xiàn)瘺道或繼發(fā)感染。

3 討論

3.1 腹部切口發(fā)生脂肪液化原因

有關(guān)腹部切口發(fā)生脂肪液化機(jī)制目前并不清楚,主要可能原因有:(1)病人體型肥胖,脂肪組織血供不足在肥胖患者表現(xiàn)更為突出,腹部堆積大量脂肪,切口后破壞了局部供血功能,影響愈合;(2)切開(kāi)腹部時(shí)由于脂肪堆積造成嚴(yán)重?cái)D壓,挫傷,導(dǎo)致切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥;(3)高頻電刀在使用過(guò)程中產(chǎn)生高溫,熱輻射灼傷皮下脂肪組織,部分細(xì)胞變性。同時(shí)高溫使得毛細(xì)血管凝固造成栓塞,更進(jìn)一步加重血運(yùn)障礙;(4)嚴(yán)重貧血,低蛋白血癥造成的全身營(yíng)養(yǎng)不良使脂肪液化,特別是糖尿病病人,如果在手術(shù)圍生期控制血糖效果不佳,會(huì)造成原來(lái)血運(yùn)差的脂肪組織的血液供應(yīng)更加困難;(5)縫合切口時(shí)打結(jié)太緊,切割組織過(guò)多或者打結(jié)過(guò)松,皮下留有殘腔,積液造成脂肪組織液化壞死;(6)手術(shù)使用酒精進(jìn)行消毒,酒精進(jìn)入切口,導(dǎo)致脂肪組織液化[1]。

3.2 治療腹部切口脂肪液化原則

治療原則是對(duì)脂肪液化者進(jìn)行常規(guī)輔助紅外線照射理療,依據(jù)液化程度選擇不同的治療方案。一般一類患者治療可拆除1～2根線,用凡士林紗布引流,換藥至切口愈合;二類患者可拆除部分針縫線,在傷口處用凡士林紗布或者鹽水紗布進(jìn)行引流,長(zhǎng)出肉芽組織后用碟行紗布固定;第三類患者切口滲液多發(fā)生深層液化,應(yīng)該及時(shí)敞開(kāi)切口并消除失活組織和縫線,并用凡士林紗布或者鹽水進(jìn)行引流,長(zhǎng)出肉芽組織后及時(shí)進(jìn)行Ⅱ期縫合[2]。

3.3 如何預(yù)防切口脂肪液化

要想避免切口脂肪液化,我們應(yīng)當(dāng):(1)精通外科基本操作注意無(wú)菌原則,動(dòng)作輕柔妥善保護(hù)切口,仔細(xì)止血,避免傷口的長(zhǎng)時(shí)間暴露。(2)電切刀合理使用。對(duì)于切開(kāi)肥胖患者皮下脂肪組織應(yīng)盡量不要用電切刀,如必須使用,則要調(diào)整好電刀頻率,減少與皮下組織接觸時(shí)間,避免反復(fù)切割。(3)縫合后用大量生理鹽水將切口沖洗干凈。(4)縫合時(shí)應(yīng)注意全層縫合,縫合間隔適當(dāng),不留死腔以及打結(jié)松緊適中。(5)對(duì)于皮下脂肪過(guò)厚者可用引流條引流,1～2d拔出。(6)對(duì)年老體弱,中度貧血以及低蛋白血癥患者應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)圍生期處理。特別是老年糖尿病病人更要注意控制血糖,因?yàn)槠浒l(fā)生脂肪液化可能性更大。(7)手術(shù)后護(hù)理好切口,勤換床單,保持室內(nèi)新鮮空氣,按時(shí)換藥,及時(shí)處理并發(fā)癥。(8)肥胖患者在手術(shù)后早期換藥密切觀察切口情況。從切口上方以適當(dāng)壓力向切口下方擠壓切口,可以將滲液擠出,防止切口脂肪液化;也可以及早發(fā)現(xiàn)脂肪液化并及時(shí)進(jìn)行處理。(9)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素和脂肪液化沒(méi)有因果關(guān)系。

[1] 彭林輝,霍楓,詹世林,等.腹部切口脂肪液化的防治體會(huì)(附62例報(bào)告)[J].腹部外科,2006,19(6):35l～352.

[2] 何瑾玢,李卿,江金燕.10l例普外科手術(shù)切口感染調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):110～111.