藍(lán) 靜

江西省貴溪市人民醫(yī)院，江西貴溪 335400

CT增強(qiáng)掃描是將對(duì)比劑從靜脈注射入患者體內(nèi)后進(jìn)行掃描的方法，用以提高非病變組織結(jié)構(gòu)和病變組織結(jié)構(gòu)間的密度差，提高掃描的圖像分辨率和清晰度，使病變更為清楚地顯示出來(lái)，很大程度上提高了病變的檢出率和定性診斷率。但由于應(yīng)用了碘對(duì)比劑，可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需要進(jìn)行護(hù)理配合。本文針對(duì)我院在2010年9月～2011年9月期間收治的64例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，并采取相關(guān)措施進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，確保了檢查的成功性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2010年9月～2011年9月期間收治的64例CT增強(qiáng)掃描患者為研究對(duì)象。64例接受CT增強(qiáng)掃描的患者，其中有男46例，女18例。年齡在1～52歲之間，平均年齡（17.6±2.11）歲，其中1～10歲2例，10～20歲8例 ，20～30例24例，30歲以上30例。在臨床病癥方面，頭顱增強(qiáng)掃描有46例，腹部8例，胸部4例，下肢血管2例，盆腔4例。

1.2 方法

在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描前應(yīng)讓患者空腹4個(gè)小時(shí)，年齡較小的患者空腹2個(gè)小時(shí)，并對(duì)全部64例患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)2次，結(jié)果都為陰性的患者才能進(jìn)行造影。對(duì)于一些年齡較小的兒童，檢查前常規(guī)口服10%水合氯醛，服用劑量按0.5 mL/kg，或者采用苯巴比妥鈉藥物進(jìn)行2.5～5 mg/kg肌注。在注入造影劑之前，在靜脈穿刺成功后應(yīng)先選用塞米松藥物，按劑量5～10 mg靜推入患者體內(nèi)，因?yàn)榈厝姿煽梢杂行ьA(yù)防造影過(guò)程中的過(guò)敏反應(yīng)。確保高壓注射器的針筒、螺旋延長(zhǎng)管道內(nèi)沒(méi)有氣泡殘留其中和靜脈通道通暢以后，連接高壓注射器，試推5 mL碘海醇，觀察血管和患者反應(yīng)，保證無(wú)血管滲漏和身體沒(méi)有不良反應(yīng)以后，再按正常的速度進(jìn)行注射。

2 結(jié)果

全部64例CT增強(qiáng)掃描患者中，有56例增強(qiáng)效果佳，6例增強(qiáng)效果一般，2例效果差。

按照ANSELL和SHAHADIS的分級(jí)方法，將不良反應(yīng)分為3個(gè)程度：輕度、中度和重度。64例患者中有4例有輕度不良反應(yīng)，沒(méi)有中度、重度不良反應(yīng)的病例。

3 討論

3.1 心理護(hù)理

患者在掃描期間的動(dòng)作會(huì)影響CT圖像質(zhì)量，甚至導(dǎo)致圖像出現(xiàn)假象和偽影，所以在進(jìn)行掃描過(guò)程中，要求患者保持安靜不動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)該采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，針對(duì)年齡較小的患者，可以配合家長(zhǎng)，消除患兒恐懼感；對(duì)于年齡較大的患者，應(yīng)該用通俗易懂的語(yǔ)言告知配合檢查的要點(diǎn)以及檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，增強(qiáng)患者的安全感。對(duì)于無(wú)法保持鎮(zhèn)定的患者，尤其是幼兒，采用常規(guī)的鎮(zhèn)靜藥物來(lái)使幼兒保持安靜，確保檢查的順利進(jìn)行。

3.2 病情觀察

在注射造影劑過(guò)程中，要時(shí)刻注意注射的速率和患者的反應(yīng)，如果產(chǎn)生了造影劑不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)則可以不做處理，但要密切觀察患者15～20min。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、胸悶等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)馬上停止造影劑的注射和掃描，并積極組織急救。保持患者的氣道通暢，使分泌物得到及時(shí)清除。造影掃描結(jié)束以后，要觀測(cè)十幾分鐘，確保無(wú)不適以后才可以讓患者離開(kāi)去。

3.3 注射造影劑護(hù)理

在靜脈穿刺時(shí)，由于患者年齡、皮膚、血管等不同，所以在注射時(shí)要仔細(xì)看清靜脈部位和走向，盡可能一次注射就成功，以減少患者不必要的疼痛。由于采用的是高壓注射器，所以在注射造影劑的過(guò)程中，為了有效防止藥液外溢和脫針，常常選用接口較緊密的靜脈留置針來(lái)進(jìn)行穿刺，盡量選擇那些粗直，并且富有彈性以及靠近心臟的血管為穿刺部位。設(shè)定好高壓注射器的注射速度、注射量以后對(duì)患者進(jìn)行注射。整個(gè)注射過(guò)程要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化處理和規(guī)范操作。

3.4 增強(qiáng)掃描后護(hù)理

增強(qiáng)掃描結(jié)束以后，對(duì)于那些應(yīng)用水合氯醛鎮(zhèn)靜的患者，需要仔細(xì)觀察患者呼吸、脈搏等體征，直到患者清醒并且沒(méi)有不適以后才可離開(kāi)。同時(shí)檢查穿刺部位，觀察其周?chē)袩o(wú)造影劑的滲漏。征求家屬的配合，抬高患者患肢，用濃度50%的硫酸鎂來(lái)濕敷，囑咐患者多喝水，這樣有利于加速造影劑排泄出去。

4 結(jié)語(yǔ)

CT造影增強(qiáng)掃描相對(duì)于平掃，可以使平掃時(shí)不能發(fā)現(xiàn)的病灶強(qiáng)化而清楚地顯示出來(lái)，有助于疾病的檢出、診斷和治療。掃描過(guò)程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施一些有效的護(hù)理方法和措施，確保CT增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行，提升掃描的成功率，從而獲得質(zhì)量很好的圖像，為臨床診斷打下良好的基礎(chǔ)。

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