王 敏

安徽省靈璧縣高樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安徽靈壁 234224

B型超聲診斷胎兒先天畸形7例小結(jié)

王 敏

安徽省靈璧縣高樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安徽靈壁 234224

目的探討B(tài)型超聲診斷對胎兒先天畸形的診斷價值及臨床應用。方法對我院自2008年6月～2011年6月的7例先天畸形胎兒進行產(chǎn)前B型超聲診斷，觀察其聲圖像特點和臨床表現(xiàn)。結(jié)果7例患者中，確診4例無腦兒與1例頸椎脊膜脊髓膨出和2例唇腭裂胎兒。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天畸形的診斷具有重要的臨床意義，應廣泛應用。此外，對終止妊娠也有一定的指導價值。

胎兒畸形；B型超聲診斷

胎兒先天畸形嚴重影響著社會人口素質(zhì)，也給社會及家庭帶來了難以估計的傷害。因此，早期診斷、及時預防與治療便顯得尤為重要。超聲技術(shù)是產(chǎn)科不可缺少的影像診斷工具，至今已有30余年的歷史[1]。我院自2008年6月～2011年6月收治了經(jīng)B超檢查確診的先天畸形胎兒，包括4例無腦兒與1例頸椎脊膜脊髓膨出和2例唇腭裂胎兒，本文對其聲圖像特點及臨床表現(xiàn)進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院自2008年6月～2011年6月收治的經(jīng)B超檢查確診的先天畸形胎兒，包括4例無腦兒與1例頸椎脊膜脊髓膨出和2例唇腭裂胎兒。對其聲圖像和臨床表現(xiàn)進行了綜合分析。另外，經(jīng)詢問與檢查，本組7例均為第一胎，4例婦檢孕周與宮底高度不符，前來檢查；1例為足月待產(chǎn)，產(chǎn)前檢查；2例為孕28周，前來檢查，確定胎位。

1.2 檢查方法

使用實時灰階二維彩超儀器進行檢查，探頭頻率為3.5MHz。檢查前囑其平臥位，于恥骨聯(lián)合上作腹部常規(guī)掃查。

2 結(jié)果

①4例孕周與宮底高度不符者均為無腦兒，聲像圖：胎兒無圓形或橢圓形顱骨光環(huán)，僅呈現(xiàn)一輪廓不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀強光團回聲或魚雷形強回聲，其后伴有聲影。顏面部一般可顯示，胎兒顱內(nèi)組織缺失或是可見少量腦組織[2]。胎心率136次/min，羊水厚度均超過70mm，胎盤未見異常。檢查后，均做終止妊娠，證實為無腦兒。

②其中一例為足月待產(chǎn)妊高癥前來檢查，胎兒雙頂徑為86mm，胎心率134次/min，羊水厚度74mm，四肢軀干均達足月標準，胎盤宮體前壁成熟度Ⅲ級。在胎兒頸部掃見一約91mm大小不均質(zhì)包塊回聲，其周圍包繞透聲暗區(qū)，外周包繞一光滑包膜，無血流信號。沖擊孕婦腹部，或囑其改變體位，包塊改變形態(tài)，探頭沿包塊縱向或橫向連續(xù)掃描，均發(fā)現(xiàn)與頸椎部有連接，在其連接處，頸椎強回聲缺失。提示：頸椎裂伴有脊膜脊髓膨出。婦產(chǎn)科隨做終止妊娠手術(shù)，術(shù)后產(chǎn)下一男嬰，在3～4頸椎處，膨出一手感柔軟的不均質(zhì)似兒頭大小的包塊。

③另2例均為孕28周前來檢查確定胎位，胎兒為頭位，雙頂徑為71mm，股骨長54mm，胎心率142次/min，胃泡可見，腎輪廓清晰，做面部冠狀掃描時，左鼻翼低平，上口唇線不連續(xù)，中斷處無回聲帶向上頜牙槽突延伸，胎兒張口吞咽時發(fā)現(xiàn)上腭牙槽弓不完整，考慮胎兒唇腭裂，隨囑其到上級醫(yī)院做三維立體彩超，確認無誤。

3 討論

我國新生兒的出生殘陷及殘疾率較高，每年約有20～30萬的肉眼可見的先天畸形兒出事，加上出生不久后顯現(xiàn)出來的畸形，約占每年出生人口的4%～6%[3]。產(chǎn)前的超聲診斷是目前篩選畸形兒的首選方法，對提高超聲診斷水平，提高胎兒先天畸形檢出率，健康新生兒的出生都具有重要的意義。現(xiàn)對本文B型超聲診斷檢查的病例做進一步的分析探討。

①根據(jù)7例孕婦反映，有3例孕期感冒發(fā)熱及用藥，3例外出打工，常期與化學物品接觸，生活無規(guī)律，1例無明顯病史及接觸史，孕婦都是來自農(nóng)村，保健意識差，以致延誤診斷。

②應用B超超聲對孕期的產(chǎn)前檢查，不僅能診斷出明顯的畸形，而且也能發(fā)現(xiàn)小至10～20mm的畸形。提高產(chǎn)前診斷的宣教，做到早檢查，早診斷，及時終止妊娠，減輕孕婦痛苦與畸形兒的出生監(jiān)測，具有重要作用。

③超聲檢查對胎兒先天畸形的檢查結(jié)果較為可靠[4]，尤其是無腦兒的檢出。大量腦積水經(jīng)確診立即引產(chǎn)可預防足月造成的分娩困難。但超聲檢查對孕齡較大、羊水過少等原因造成的胎兒與母體緊密接觸以至于缺乏透氣窗造成的畸形，檢出率較低，具有一定的局限性。

④中期妊娠的胎兒的解剖機構(gòu)已經(jīng)形成，且此時胎兒大小和羊水量均適中，若進行超聲檢查，超聲圖像較為清晰，故為檢測胎兒先天畸形的最佳時機。大多數(shù)先天性畸形胎兒可通過B型超聲檢查得到確診，這對提高超聲診斷水平，胎兒先天畸形檢出率，及提高我國人口素質(zhì)均有重要意義，臨床應加以推廣。

[1]嚴富天,羅會蘭,胡輝明,等.超聲在診斷中孕胎兒疾病中的應用價值[J].西部醫(yī)學,2012,24(1):152-154.

[2]朱雪花,戴準震.B型超聲診斷胎兒畸形27例的探討[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,5(3):19-20.

[3]鄭忠寶,劉瑛,馬建紅,等.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].新疆醫(yī)學,2008,38(10):97-99.

[4]李國杰,朱向明,胡黨成,等.B型超聲診斷宮內(nèi)胎兒畸形（附7例報告）[J].皖南醫(yī)學院學報,1987,6(3):208-209.

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1672-5654（2012）05（a）-0089-01

2012-04-17）作者簡介：王敏（1968-），女，中專，安徽省靈璧縣高樓鎮(zhèn)，主管技師，研究方向：副主任技師。