宋承玉

(蘭州空軍機關醫(yī)院 蘭州 730020)

醫(yī)療糾紛一般是指患者或其家屬認為醫(yī)療機構和醫(yī)務人員實施了錯誤的診斷、治療、操作,導致患者出現了不良后果而與醫(yī)療機構及醫(yī)務人員發(fā)生的爭議。

1 當前醫(yī)療糾紛的特點

1.1 引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素不斷增多,非醫(yī)療性糾紛成為醫(yī)療糾紛的主體

國內外對醫(yī)療糾紛的統(tǒng)計研究結果都表明:臨床上大量的糾紛并非純醫(yī)療事故,真正的醫(yī)療性糾紛(醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯)僅占其中的10%左右,更多的實際上是非醫(yī)療性糾紛。雖然醫(yī)療糾紛的整體數量增長較快,不過醫(yī)療性糾紛的數量并沒有明顯的改變。因此,解決好非醫(yī)療性糾紛不僅是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的關鍵,更是保證良好醫(yī)療秩序,開展正常醫(yī)療活動的前提基礎。

目前,引發(fā)非醫(yī)療性糾紛的因素不斷增多,既有服務態(tài)度欠佳,診斷用語失當,收受患者及家屬紅包或吃請,同行相輕等醫(yī)德醫(yī)風不高方面的因素,又有醫(yī)護質量不理想,即醫(yī)療文書制作不規(guī)范,醫(yī)護技能達不到要求,醫(yī)療機構管理方式落后等方面的誘因。

例如近幾年反映比較突出的—新聞輿論不恰當的導向作用就對非醫(yī)療糾紛的增多產生了推波助瀾的作用。目前,關系百姓切身利益的醫(yī)療保障體系尚不健全,醫(yī)療糾紛就成為了新聞追逐的熱點,新聞輿論總是站在病患一方聲討醫(yī)療制度與醫(yī)療體系、醫(yī)療機構與醫(yī)護人員,使他們成為了整個醫(yī)療保障體系直至醫(yī)療領域社會分配不公的“替罪羊”。醫(yī)療糾紛的當事人具有不平衡性,理論上的處于強勢的醫(yī)療機構成為了事實上的弱者,患者與家屬有時的無理取鬧,醫(yī)療機構為了息事寧人,保證正常的醫(yī)療秩序不得已而進行的賠付,卻形成了惡性循環(huán),對患者及家屬產生了非常壞的示范作用。法律意識的增強并非等同于良好的法律環(huán)境,醫(yī)療糾紛產生后雙方當事人都應通過法律程序解決,并能服從司法機關客觀、公正的裁決結果。

1.2 醫(yī)療糾紛數量逐年上升的趨勢非常明顯

醫(yī)療工作的性質決定了醫(yī)療過程的紛繁繁雜、瞬息萬變。由于醫(yī)療過程的復雜程度以及現代醫(yī)學的局限,因此醫(yī)療過程仍然存在許多無法預知與無法掌控的風險,當醫(yī)療結局與患者的期望出現差距時,往往會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。事實上社會醫(yī)療需求短時期內無法得到充分滿足的矛盾才是導致醫(yī)療糾紛數量逐年上升的根本原因。一方面,醫(yī)療費用居高不下,患者及其家屬對醫(yī)療服務質量有著較高的期待,而依法保護自己正當權益的意識逐漸增強,“舉證責任倒置”等制度的實施無疑也對患者與家屬一方有利;另一方面,首先是醫(yī)療機構醫(yī)療環(huán)境合醫(yī)療軟硬條件的改進并非一日之功,醫(yī)療機構、醫(yī)護人員大多數長期處于超負荷運轉狀態(tài),可謂身心疲憊,不堪重負;其次是經濟效益至上,醫(yī)療機構為了避免醫(yī)療糾紛盡量規(guī)避醫(yī)療活動本應具有的風險,“救死扶傷”成了口號,與高質量的醫(yī)療服務還存在較大的差距。

1.3 醫(yī)療機構的醫(yī)護技術與水平整體呈逐漸下降的趨勢

一方面,當前許多醫(yī)療機構采用了承包的方法,將醫(yī)院的某些臨床科室甚至整個醫(yī)院轉包出去,其中招聘醫(yī)生的大量出現,本身就形成了其醫(yī)療技術與水平參差不齊的局面,加以醫(yī)療機構特別是其中的被承包醫(yī)院或科室因經濟利益的驅使“小病大治”的一貫做法,使得醫(yī)療過程中最起碼的“對癥下藥”都成為妄談;另一方面,醫(yī)療機構、醫(yī)護人員的長期超負荷運轉狀態(tài),使其只能滿足于維持日常運轉,并沒有鉆研專業(yè)業(yè)務的時間與條件,醫(yī)療設備的硬件水平越來越高,而醫(yī)護人員的醫(yī)護技術與水平卻沒有與時俱進。再一方面,醫(yī)院的各級管理體系尚存諸多問題,使得醫(yī)護技術與水平,以及參與繼續(xù)教育的成績并沒有成為考核醫(yī)護人員的核心要素。

2 醫(yī)療糾紛的對策

2.1 加強醫(yī)患交流,創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境世界醫(yī)學教育聯合會《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學會交流與人際關系的技能。缺少共鳴應該看作與技術不夠一樣,實無能力的表現”。醫(yī)護人員與病患以及家屬對治療過程主要通過語言進行溝通,很多醫(yī)療糾紛正是由于醫(yī)護人員缺乏服務意識,侵犯了病患的知情權、隱私權,態(tài)度蠻橫無禮所造成的。應該對醫(yī)護人員有計劃的進行漸進式的輪流培訓,強化醫(yī)患交流,切實提高醫(yī)護服務水平的同時,注意改善醫(yī)護人員的工作環(huán)境與工作條件。

2.2 提高醫(yī)護人員的綜合素質

臨床醫(yī)學是以社會科學、自然科學、人文科學為基礎的一門實踐性科學活動。醫(yī)療技術的飛速發(fā)展實際上提高了醫(yī)護人員的準入門檻,并對醫(yī)護人員提出了不斷的學習要求。一方面,醫(yī)護人員“只進不出,只上不下”的管理方法,阻礙了醫(yī)護人員業(yè)務技能的提高與進步。應引入競爭機制,在醫(yī)護人員特別是醫(yī)生已經成為社會高收入人群的實際狀況下,對醫(yī)護人員的專業(yè)素質理應提出更高的標準和要求,要特別重視醫(yī)學的繼續(xù)教育,將繼續(xù)教育的成績作為升職加薪的基本條件;另一方面,醫(yī)學教育與醫(yī)學繼續(xù)教育只重視專業(yè)知識與技術能力,醫(yī)護人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)基本缺失,起碼的醫(yī)療道德標準都在逐漸淡化,醫(yī)療活動過程中往往只注重金錢,從而迷失了自我。拿回扣、收紅包等現象屢禁不止就是醫(yī)療體制改革進程中各種問題的表象反映,同時也成為了醫(yī)療糾紛的重要誘發(fā)原因。

2.3 強化醫(yī)療管理,堵住管理漏洞

醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程所進行的組織、計劃、協調和控制,使之經常處于應有狀態(tài),并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應性,達到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。實踐同樣也證明,科學化的質量管理能夠大大降低醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛的數量。目前,許多醫(yī)療機構缺乏職業(yè)化的管理隊伍,質量管理機構不健全,規(guī)章制度執(zhí)行不到位,質量控制方案不落實,規(guī)章制度執(zhí)行不到位,繼續(xù)教育浮于表面……等等問題正是非醫(yī)療性糾紛頻發(fā)的重要原因。應以現代醫(yī)院全面質量管理的發(fā)展為契機,堵住管理環(huán)節(jié)出現的諸多漏洞,使臨床醫(yī)療行為更加規(guī)范,減少或杜絕差錯的產生。通過醫(yī)療安全目標管理,達到幫助提高醫(yī)院全面質量管理水平的目的。

最后,早日建立健全全民醫(yī)療保障體系,合理布局醫(yī)療網點,加大醫(yī)療機構的建設與投入力度,強化醫(yī)療管理,逐步改善醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療條件,提高服務質量與水平,才是有效遏制醫(yī)療糾紛逐年上升的根本途徑。才有可能將醫(yī)療性糾紛和非醫(yī)療性糾紛降低到最低程度,創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境,為和諧社會的發(fā)展做出貢獻。

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