李鋒

(昆明市第二人民醫(yī)院藥劑科 昆明 650204)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查發(fā)現(xiàn),全球每年死亡的患者中有14%死于臨床不合理用藥,且有逐年上升的趨勢[1],我國目前不合理用藥現(xiàn)狀較嚴(yán)重,用藥理念偏離了“以患者為中心”,日漸側(cè)重于經(jīng)濟(jì)利益,用藥錯誤的追求多、新、貴[2],不僅對患者的健康帶來威脅,還大大增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓患者對醫(yī)院望而卻步。本文回顧分析了2009年至2010年我院5000張門診處方及病房病例,分為干預(yù)組和對照組,通過比較2組不合理用藥情況,探討臨床用藥現(xiàn)狀的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年至2010年我院門診處方及病房病例5000張,其中2009年2500張(對照組),2010年2500張(干預(yù)組),選擇標(biāo)準(zhǔn):覆蓋全科室,患者住院時間≥7d,用藥時間≥5d,2組資料在各方面均無顯著性差異(p＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

不合理用藥審核標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《中國藥典》、《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、《臨床藥物治療學(xué)》、藥品說明書、相關(guān)文獻(xiàn)及患者實際情況等制定。干預(yù)組實施針對臨床不合理用藥的干預(yù)措施,根據(jù)不合理用藥審核標(biāo)準(zhǔn)篩選出2組的不合理用藥處方,并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

實施統(tǒng)計,并用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗,p＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組和對照組不合理用藥情況分別為52例(2.08%)和247例(9.88%),有顯著性差異(p＜0.05)。

3 討論

3.1 不合理用藥現(xiàn)狀分析

臨床不合理用藥的原因主要有以下幾方面:(1)醫(yī)生方面:開方時未對癥用藥,特別是抗生素的應(yīng)用[4],常出現(xiàn)無指征用藥,不但對病癥無療效,反而加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性；診斷不明、漏診或誤診情況用藥不當(dāng),甚至盲目用藥；開方時忽略特殊人群的用藥禁忌,如肝腎功能不全患者、孕婦或哺乳期婦女及處于發(fā)育階段的兒童等；用藥時忽略個體差異,部分藥物的治療范圍窄,個體療效差異大,使用時應(yīng)定期測定血藥濃度,反之易造成不合理用藥；缺乏醫(yī)德,在現(xiàn)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營理念和經(jīng)濟(jì)利益的誘惑下[5],對部分患者開具“昂貴藥”,或利用處方權(quán),不考慮患者病況,直接開具可獲利的特定藥,浪費藥物資源的同時增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)藥師方面:審方時馬虎、不嚴(yán)格,特別是對于常見處方,處方中的特殊藥物或特殊患者用藥問題的疏忽；調(diào)配藥物時,劑量、濃度或數(shù)量出錯,配置操作不規(guī)范等均可造成不合理用藥；發(fā)藥時,未寫清楚或詳細(xì)囑咐患者或護(hù)士用藥方法,導(dǎo)致患者用藥不當(dāng)。(3)護(hù)士方面:藥品知識了解不夠,忽略藥物配置順序、藥物存放條件及注意事項等出錯；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥,包括給藥速度、給藥時間間隔、給藥途徑及藥物配伍禁忌的掌握不夠；缺乏責(zé)任心。(4)病患方面:未嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,或輕視病況,或害怕副作用,導(dǎo)致用藥失??；部分患者堅持要求醫(yī)生開貴藥、新藥,可致不合理用藥；自我用藥,出現(xiàn)用藥不當(dāng)而加劇病況。

3.2 管理不合理用藥對策

針對我院臨床不合理用藥現(xiàn)狀,本組制定了以下管理對策:(1)加強(qiáng)行政管理力度,配備專人監(jiān)督臨床用藥情；定期向全院發(fā)放安全用藥的宣傳手冊,并組織相關(guān)講座；定期抽查門診處方和病室病例,統(tǒng)計不合理用藥情況,并組織相關(guān)人員討論分析；開展法律知識講座,讓醫(yī)護(hù)工作者明確自身的義務(wù)和權(quán)力,改善不合理用藥情況。(2)重視醫(yī)生專業(yè)知識和道德水平的提升:定期開展藥學(xué)知識講座；定期開展醫(yī)德講座,鼓勵醫(yī)護(hù)人員多參與討論、發(fā)言,做到內(nèi)心真正接受,增強(qiáng)合理用藥意識,自發(fā)提升道德水平；鼓勵醫(yī)生和藥師多交流,發(fā)展協(xié)作關(guān)系,藥師可運用自身專業(yè)藥學(xué)知識,幫助醫(yī)生選擇更合理的用藥方案。(3)重視藥師和護(hù)理人員責(zé)任心的培養(yǎng):定期開展關(guān)于責(zé)任的道德教育講座；嚴(yán)格執(zhí)行審核和執(zhí)行醫(yī)囑制度,發(fā)現(xiàn)處方存在問題,應(yīng)及時向醫(yī)生反映,杜絕擅自改動并用藥；定期開展藥物配伍禁忌教育,制定相關(guān)表格,發(fā)放各科室及相關(guān)部門,便于記憶、審核,以達(dá)到合理用藥的目的。(4)重視病患的健康教育宣傳:開展合理用藥知識講座,告知患者基礎(chǔ)醫(yī)藥知識及合理用藥的重要性；給藥時,詳細(xì)告知病患用藥的具體方法等。

[1] 孫志強(qiáng).合理用藥策略是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的良好開端[J].中國衛(wèi)生資源,2007,10(6):306.

[2] 賈桂英.臨床不合理用藥的原因分析及管理對策[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(7):503～504.

[3] 張偉.臨床藥師干預(yù)前后門診不合理處方調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(16):242～243.

[4] 焦仁福.臨床使用抗菌藥物中存在的問題及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(12):1130～1131.

[5] 陳英杰.臨床不合理用藥現(xiàn)狀探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):97～98.