高志鋼 喬秀娟 姜麗莉

(山東省萊陽市中醫(yī)院眼科 山東萊陽 265200)

青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時都可能導(dǎo)致失明的常見疑難眼病之一,其是繼白內(nèi)障之后世界范圍內(nèi)第二位的致盲眼病,致盲率高且不可逆轉(zhuǎn)[1-2]。惡性青光眼是一組多因素的難治性青光眼,是一種特殊類型的閉角型青光眼,多見于慢性閉角型青光眼術(shù)后,發(fā)病率約占閉角型青光眼施行任何手術(shù)后的2%～4%[3～5]。該病發(fā)病率低,加上臨床表現(xiàn)特殊,常常導(dǎo)致誤診誤治。雖然惡性青光眼發(fā)病率低,但是治療不及時或者不正確將嚴重損害患者的視功能,早發(fā)現(xiàn)、早診斷及正確合理的早期治療對于惡性青光眼的預(yù)后有著重要的臨床意義。為此,本研究采用回顧性方法對2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治療的青光眼患者的臨床資料進行整理和分析,重點整理和分析惡性青光眼患者的臨床資料,旨在為提高惡性青光眼的診斷和治療水平提供參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治療的17例(21例)惡性青光眼患者為研究對象,所有患者符合以下納入標準:如果在已做青光眼患者周邊虹膜切除術(shù)的情況下,青光眼患者虹膜周邊切口應(yīng)是通暢的;青光眼患者前房中軸變淺,局部縮瞳劑治療無效,青光眼患者局部睫狀肌麻痹劑治療可有效的緩解病情;排除標準:脈絡(luò)膜出血、脈絡(luò)膜滲出、晶狀體半脫位及單純瞳孔阻滯。其中男性9例(13眼),女性8例(8眼);右眼12只,左眼9只,3例雙眼惡性青光眼;年齡為26～80歲,平均年齡(57.48±16.19)歲。

1.2 方法

統(tǒng)計2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治療的各種類型青光眼患者的例數(shù)、閉角型青光眼的例數(shù)、接受手術(shù)治療例數(shù)、中被施青光眼濾過手術(shù)眼的總數(shù)等。重點收集惡性青光眼患者的臨床資料:既往眼部病史、原發(fā)青光眼類型、誘發(fā)因素、被診斷后的臨床治療及臨床療效等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

分析2006年6月至2011年8月發(fā)生惡性青光眼例數(shù)占閉角型青光眼施行任何手術(shù)后的構(gòu)成比及惡性青光眼占濾過手術(shù)后的構(gòu)成比,并對臨床資料進行總結(jié)探討。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2006年6月至2011年8月在我院住院治療各種類型青光眼患者共758例,其中閉角型青光眼717例,其中接受手術(shù)治療的有721例,發(fā)生惡性青光眼17例21眼;其中施青光眼濾過手術(shù)有756只眼;17例惡性青光眼中15例為青光眼濾過手術(shù)后發(fā)生的,占惡性青光眼總例數(shù)的88.24%。

2.2 原發(fā)青光眼類型

按發(fā)病機制對原發(fā)青光眼進行分類,其中,14例青光眼為原發(fā)性閉角型青光眼,8例為慢性閉角型青光眼,6例為急性閉角型青光眼;3例為繼發(fā)性青光眼;2例由外傷致視網(wǎng)膜脫離術(shù)后硅油乳化引起,1例為新生血管性青光眼。閉角型青光眼占總例數(shù)的82.35%,其中慢性閉角型青光眼占原發(fā)性閉角型青光眼例數(shù)的57.14%。

2.3 惡性青光眼誘發(fā)因素

11只眼進行過青光眼濾過手術(shù),3只眼進行過白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),2只眼進行過視網(wǎng)膜脫離手術(shù),1只眼進行過青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)及人工晶體植入術(shù),1只眼進行過房水引流物植入術(shù)聯(lián)合前房成形術(shù)。濾過手術(shù)誘發(fā)惡性青光眼占總數(shù)的64.71%。

2.3 惡性青光眼藥物及手術(shù)治療方法

患者入院后均先給予藥物治療。1%阿托品眼藥水滴眼,3次/d,口服碳酸酐酶抑制劑,應(yīng)用高滲劑,局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。經(jīng)過上述藥物治療1～3d后如果青光眼患者前房繼續(xù)變淺甚至無前房,眼壓高于等于25mmHg,對青光眼患者進行首選玻璃體抽吸加前房重建術(shù)手術(shù)治療。如果青光眼患者晶體混濁不顯著則首選玻璃體抽吸加前房重建術(shù);如果青光眼患者晶體混濁顯著,選擇抽吸玻璃體聯(lián)合現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)或者現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)。

2.3 惡性青光眼治療效果

在17例惡性青光眼中,在17例(21例)接受手術(shù)治療的惡性青光眼患者中,其中13例(16眼)接受玻璃體抽吸加前房重建手術(shù)或者白內(nèi)障摘除手術(shù)后前房恢復(fù)、眼壓降至正常;4例(5眼)惡性青光眼患者前房恢復(fù)正常但眼壓較高,長期局部點藥眼壓控制良好。

3 討論

惡性青光眼是指青光眼患者經(jīng)過藥物治療或者手術(shù)治療后其眼壓不但未下降反而升高,中央前房消失,病情加重[6～7]。雖然該病的發(fā)病率低,但是一旦發(fā)生且沒有得到及時合理的治療將嚴重損害患者的視功能,因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療對于惡性青光眼的預(yù)后有著重要的臨床意義。為此,采用回顧性方法對2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治療的青光眼患者的臨床資料進行整理和分析,重點整理和分析惡性青光眼患者的臨床資料,結(jié)果發(fā)現(xiàn):2006年6月至2011年8月在我院住院治療各種類型青光眼患者共758例,其中閉角型青光眼717例,其中接受手術(shù)治療的有721例,發(fā)生惡性青光眼17例21眼;11只眼進行過青光眼濾過手術(shù),3只眼進行過白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),2只眼進行過視網(wǎng)膜脫離手術(shù),1只眼進行過青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)及人工晶體植入術(shù),1只眼進行過房水引流物植入術(shù)聯(lián)合前房成形術(shù)。在17例惡性青光眼中,在17例(21例)接受手術(shù)治療的惡性青光眼患者中,其中13例(16眼)接受玻璃體抽吸加前房重建手術(shù)或者白內(nèi)障摘除手術(shù)后前房恢復(fù)、眼壓降至正常;4例(5眼)惡性青光眼患者前房恢復(fù)正常但眼壓較高,長期局部點藥,眼壓控制良好。這提示,濾過手術(shù)誘發(fā)惡性青光眼占總數(shù)的64.71%,通過對惡性青光眼進行玻璃體抽吸加前房重建術(shù)或白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)后前房恢復(fù)、眼壓降至正常。在臨床眼科醫(yī)療過程中,要加強青光眼手術(shù)患者的前房及眼壓監(jiān)測,尤其是施青光眼濾過手術(shù)的患者,一經(jīng)診斷,盡早給予相應(yīng)的處理,考慮進行玻璃體抽吸加前房重建術(shù)或白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)進行治療,減少惡性青光眼患者的對患者造成的影響,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上可見,惡性青光眼發(fā)病率低,早期通過對惡性青光眼進行玻璃體抽吸加前房重建術(shù)、白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)等手術(shù)恢復(fù)前房和眼壓,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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