俞小蔚

(浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 杭州 310000)

帕金森又稱震顫麻痹,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)變性改變,常見的病變部位為黑質(zhì)和紋狀體。流行病調(diào)查研究結(jié)果顯示,帕金森合并抑郁癥的幾率較高,在50%左右[1]。帕金森的一些臨床表現(xiàn)諸如淡漠、動(dòng)作遲緩、植物神經(jīng)功能障礙等與抑郁癥類似,且帕金森合并抑郁癥可能與帕金森患者體內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺的含量降低有關(guān)。因此,有學(xué)者認(rèn)為帕金森與抑郁癥有共同的病例基礎(chǔ),且帕金森可促進(jìn)抑郁癥的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年8月至2011年8月于我院就診治療的48例合并抑郁癥的帕金森患者,其中男性26例,女性22例；年齡54～78歲,平均68.4歲；病程1～8年,平均4.9年。所有患者均符合1984年全國(guó)椎管體外系疾病研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)分析各個(gè)患者抑郁的構(gòu)成,共20項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo),抑郁程度=評(píng)分總和/80×100%；用Webster癥狀評(píng)分表判斷患者帕金森的嚴(yán)重程度,總分＜10分為輕度,＞10分為中重度,評(píng)分表的內(nèi)容包括上肢活動(dòng)能力、肌肉強(qiáng)直程度、姿勢(shì)、伴隨運(yùn)動(dòng)、步態(tài)、震顫程度、起坐、語言、面部表情和生活自理能力等共10項(xiàng),各項(xiàng)分為4級(jí),癥狀越嚴(yán)重得分越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為卡方檢驗(yàn),認(rèn)為p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕中重度帕金森患者合并抑郁癥的情況

86例帕金森患者中有37例為輕度帕金森,49例為中重度帕金森。其中有58例合并抑郁癥,20例為輕度帕金森患者,38例為中重度帕金森患者。輕度帕金森合并抑郁癥的發(fā)生率為54.1%(20/37),中重度帕金森合并抑郁癥的發(fā)生率為77.6%,卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,中重度帕金森合并抑郁癥的發(fā)生率明顯高于輕度帕金森,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.017)。

2.2 輕中重度帕金森患者合并抑郁的臨床表現(xiàn)

Zung抑郁自評(píng)量表檢查結(jié)果顯示,中重度患者合并抑郁的臨床表現(xiàn)多為疲勞、睡眠較差、情緒不佳等；而輕度帕金森患者合并抑郁的臨床表現(xiàn)多為緊張恐懼、食欲較差、生活不如意等。提示不同程度的帕金森合并抑郁的臨床表現(xiàn)不同。

3 討論

關(guān)于帕金森合并抑郁的原因目前有2種說法:一種認(rèn)為是由于疾病長(zhǎng)期的折磨和生活上的不便導(dǎo)致患者合并抑郁癥[3]；另一種說法認(rèn)為由于帕金森患者體內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺的含量減少引發(fā)抑郁,研究表明,服用抗抑郁藥提高患者體內(nèi)5-羥色胺水平后,對(duì)緩解帕金森和抑郁癥的癥狀均有明確的臨床療效。

對(duì)于帕金森合并抑郁癥,臨床護(hù)理更多的是心理護(hù)理。因此,對(duì)這類患者護(hù)士要更多關(guān)注患者的心理活動(dòng)和進(jìn)行心理護(hù)理?；颊呷朐汉筮M(jìn)入陌生的環(huán)境,可能會(huì)有緊張恐懼、不知所措的心理。因此,對(duì)初次入院患者,護(hù)士要主動(dòng)熱情接待患者,態(tài)度要和藹可親,幫助患者打點(diǎn)生活,介紹同病房的病友,幫助患者與病友建立友好的關(guān)系以利于消除其焦慮心理。護(hù)士還應(yīng)了解患者的生活習(xí)慣、性格和興趣愛好等,在日常護(hù)理過程中注意這些內(nèi)容,讓患者感覺舒適、放松[4]。在日常護(hù)理中,護(hù)士要注意聆聽患者的心聲,引導(dǎo)患者說出內(nèi)心想法,幫助患者排解抑郁,增加患者對(duì)護(hù)士的信任。護(hù)士要經(jīng)常向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí),安慰和鼓勵(lì)患者,幫助患者了解自身疾病,戰(zhàn)勝對(duì)疾病的恐懼和樹立克服疾病的信心。鼓勵(lì)家屬經(jīng)常探視患者,關(guān)心患者,不呵斥嘲笑患者,耐性對(duì)待患者,與護(hù)士一起幫助和鼓勵(lì)患者,共同促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,中重度帕金森患者較輕度患者更容易合并抑郁癥,且中重度患者和輕度患者合并抑郁的臨床表現(xiàn)不同。因此,對(duì)中重度帕金森患者要特別注意患者是否合并抑郁癥,針對(duì)患者易疲勞、睡眠較差、情緒不佳等臨床表現(xiàn),護(hù)理過程中要減少患者的活動(dòng)以免疲勞,可給予安眠藥助眠,給予抗抑郁藥緩解情緒低落。針對(duì)輕度帕金森患者緊張恐懼和自覺生活不如意的臨床表現(xiàn),護(hù)理過程主要是心里護(hù)理,幫助緩解排解情緒,針對(duì)食欲較差,臨床上可給予患者山楂等開胃食物幫助患者恢復(fù)食欲。

綜上所述,帕金森合并抑郁的發(fā)病率較高,疾病的不同程度其抑郁的臨床表現(xiàn)不同,因此,要制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

[1] Cummin g JL,Mast erman DL.Depres sion in pat ien tswith Parkinson disease[J].Int J Geriat Psychiatry,1999,14(9):711～713.

[2] 孔岳南,謝惠君.多巴胺系統(tǒng)基因和帕金森病的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(19):27～30.