李家江

(云南省臨滄市雙江拉祜族佤族布朗族傣族自治縣沙河鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 云南臨滄 677300)

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2002年1月至2004年12月30日止,收住20例,均為農(nóng)村居民,男11例,女9例。其中兒童誤服3例,二性帶毒食鹽中毒5例(家庭性),帶毒紅糖中毒1例,帶毒玉米中毒2例,誤當(dāng)青霉素肌注1例,自殺8例,年齡最大54歲,最小4歲。

1.2 臨床現(xiàn)象

(1)突然出現(xiàn)區(qū)域性,集群性,家庭性,似精神癥狀的疾病,同種癥狀的疾病逐月發(fā)生。

(2)毒物侵入機(jī)體后,最先受累神經(jīng)系統(tǒng),癥狀最重。初為頭昏頭暈,無(wú)力,繼之大汗淋漓,煩躁不安,行走落空感,拿物抓空感。特征表現(xiàn):①兩眼宛如驚腭,專注有神,答非所問(wèn)；②全身肌肉抽動(dòng),四肢抽動(dòng)更明顯,伴隨著頻繁的肌肉跳動(dòng),五指如同撮物狀；③睡姿奇特:軀干挺直,頭后仰,很難入睡或者不能入睡,全日24h都處于睜眼狀態(tài),眨眼功能喪失；④肌亢時(shí)血壓偏高,心率減慢,心律失常,S－T段改變；⑤流涎不止,口吐白沫；胃腸道癥狀較輕,多為便泌。

2 搶救與護(hù)理

2.1 口服者迅速清除殘留在胃的毒物,立即洗胃

在6h內(nèi)用0.5%～1%氯化鈣洗胃效果最佳[2],氯化鈣可以使氟乙酸胺轉(zhuǎn)變?yōu)椴灰兹芙獾姆},從胃中洗出,從而達(dá)到減少吸收減輕癥狀。洗胃結(jié)束,立即用20%弗露醇150～250mL導(dǎo)瀉2～3次,24h以后洗胃意義不大。

2.2 中和已吸收的毒物,盡早使用特效解毒劑-乙酰胺0.1～0.3g/kg·d-1,分2～4次肌肉注射,不能靜脈給藥,連用5～7d,未用解毒劑前禁補(bǔ)堿[3],有機(jī)氟在堿性環(huán)境中可迅速轉(zhuǎn)化為氟乙酸,加重毒性反應(yīng)。

2.3 綜合搶救

快速補(bǔ)液,開通雙管靜脈,嚴(yán)密觀察心肺功能,嚴(yán)格做好尿量記錄,入液量達(dá)1000mL時(shí),必須利尿1次,輸入量相對(duì)較大,汗液+尿里應(yīng)與入液量相平衡。有機(jī)氟中毒中汗液丟失占主要部分,不能忽視。入液量成人24h可達(dá)8000～10000mL,24h均勻交替輸完,尿量也相對(duì)增加到7000～9000mL。防止感染,保護(hù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞、肌細(xì)胞等藥物輸入。3～5d后入液量減少,但比一般補(bǔ)液量相對(duì)要多。綜合搶救過(guò)程中重點(diǎn)從以下方面觀察護(hù)理。

(1)保持呼吸道暢通,禁食,去枕側(cè)臥或平臥,持續(xù)吸氧,保護(hù)患者防止墜床,防止意外發(fā)生,必要時(shí)用約束帶。

(2)鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用護(hù)理:遵醫(yī)囑,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,鎮(zhèn)靜的應(yīng)用可保證輸液治療順利完成,使家屬能夠有休息睡眠時(shí)間,更好的康復(fù)患者。安定5～10mL靜推,反復(fù)間斷給藥。

(3)注意觀察生命體征:10～30min觀察1次生命體征,成人心率保持在90～110次/min,小兒心率保持在100～120次/min,心率減慢,積極報(bào)告醫(yī)生,應(yīng)用小劑量阿托品0.5～1mg肌肉注射或者皮下注射。阿托品可增強(qiáng)心肌收縮力,減少腺體分泌,消除肺水腫。

(4)嚴(yán)密記錄入液量與出液量,一件衣服被汗液濕為喪失1000mL液體記錄,加上尿量應(yīng)與入液量相平衡。

(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:病房安靜,燈光柔和,專人看護(hù),防止意外。注意更換潮濕的衣服,以防患者受涼,積極做好皮膚護(hù)理,去除從皮膚代謝出來(lái)的毒物。為自殺患者做好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹立信心,積極配合治療。

(6)大小便的護(hù)理:留置尿管,嚴(yán)格記錄,做好置管護(hù)理。注意清潔外陰部,遵醫(yī)囑做好膀胱沖洗,為便秘者通便、灌腸,必要時(shí)徒手取便。

3 結(jié)果

收住20例患者,平均住院25d,能用解毒劑的只有1例,其他19例均為綜合治療,均為治愈出院。預(yù)后良好,經(jīng)調(diào)查無(wú)存有精神方面的后遺癥。無(wú)反跳,智力正常,偶有無(wú)力,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可恢復(fù)。

4 討論

有機(jī)氟是烈性劇毒殺鼠藥。其毒理特點(diǎn)具備其中毒隱蔽性,不經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診、分析,很難被發(fā)現(xiàn),易造成誤診誤治,教科書上沒有現(xiàn)成的教材、資料。有機(jī)氟屬國(guó)家禁止生產(chǎn)的殺鼠藥,故特效解毒劑也在醫(yī)藥市場(chǎng)上隱退,救治很困難。有機(jī)氟中毒病情急驟、兇險(xiǎn),護(hù)士要具備較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì),積極果斷幫助醫(yī)生分析中毒根源,快、穩(wěn)、準(zhǔn)的進(jìn)行搶救。在綜合搶救治療的過(guò)程中,護(hù)士付出的時(shí)間要比醫(yī)生多數(shù)倍,做到準(zhǔn)時(shí)觀察,準(zhǔn)時(shí)記錄,準(zhǔn)時(shí)報(bào)告、準(zhǔn)時(shí)給藥,積極做好基礎(chǔ)護(hù)理,綜合治療過(guò)程中,投入的護(hù)理力大,時(shí)程長(zhǎng),護(hù)士要具有較好的耐心,合理的護(hù)理管理方案。

[1] 吳坤儀.實(shí)用滅鼠手冊(cè)[J].云南愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室頒發(fā),1991,5.

[2] 王菊琴.4例慢性氟乙酰胺中毒臨床分析[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2000(6):33.

[3] 冷曉輝.28例氟乙酰胺中毒[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2000(6):32.