馬守成

吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT科，吉林省吉林市 132012

神經(jīng)外科顱腦術(shù)后普遍常見的后遺癥為顱骨缺損，顱骨修補(bǔ)術(shù)為其常規(guī)治療。目前，國內(nèi)外專家探討的核心是怎樣才能使顱骨缺損修復(fù)得更加完美。我科2009年2月～2011年 11月應(yīng)用CT三維重建技術(shù)行顱骨修補(bǔ)術(shù)24例與以往應(yīng)用三維易塑型鈦網(wǎng)修復(fù)體行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者32例隨機(jī)抽取進(jìn)行對比，結(jié)果表明效果較好的是應(yīng)用了CT三維重建技術(shù)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2007年 4月 ～2011年 9月收治顱骨缺損患者 52例，其中23例患者顱骨修補(bǔ)運(yùn)用了CT三維重建技術(shù)，女性9例，男性14例，年齡16～71歲，平均為41.6歲。其中14例為腦出血去骨瓣減壓術(shù)后患者，9例為腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后患者。按缺損部位：顳頂部7例、額顳頂部13例、額部3例。修補(bǔ)時間：顱腦損傷術(shù)后2～7個月。 缺損面積為（5cm×5cm）～（12cm×15cm），中位9cm×11 cm。三維易塑型鈦網(wǎng)修補(bǔ)組29例 ，男17例，女12例，平均為40.3歲；其中運(yùn)用顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后患者為20例，腦出血去骨瓣減壓術(shù)后患者為5例，單純顱骨粉碎性凹陷性骨折患者為4例。按缺損部位：14例在額顳頂部，7例在顳頂部，5例在額部，3例在頂部。修補(bǔ)時間 ：其中21例在2－5個月內(nèi)進(jìn)行顱腦損傷術(shù)后修補(bǔ)，8 例在 5 個月以上。缺損面積（4×4 cm）～（11×l7 cm），中位9×12 cm。不論在性別、年齡 、術(shù)前病情等方面兩組病例均無明顯差異（P＞0.05），可以相對比。

2 結(jié)果

兩組病例的手術(shù)切口都為一期愈合，沒有相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)。通過鈦釘?shù)氖褂脭?shù)量、術(shù)后3個月的效果評價、患者的手術(shù)時間及患者對修復(fù)后容貌滿意程度等方面進(jìn)行對比，CT三維重建技術(shù)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)比三維易塑型鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)效果顯著。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤、腦血管意外、顱腦損傷等最常見的病術(shù)后遺留癥之一為顱骨缺損，其可引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如嚴(yán)重的眩暈、頭痛、易激惹、易疲勞、抑郁、記憶力下降及對聲響和震動耐受力減低等，以上癥狀統(tǒng)稱為顱骨缺損綜合征。國內(nèi)外的學(xué)者在腦血管的儲備能力、腦脊液的動力學(xué)及腦葡萄糖代謝方面對顱骨缺損患者進(jìn)行探討，得出腦血管儲備能力下降、腦葡萄糖代謝減少及腦脊液動力學(xué)不同程度紊亂的患者均可發(fā)現(xiàn)顱骨缺損區(qū)的皮瓣松弛。然而，在進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)后，以上癥狀可以的到明顯改善甚至治愈?，F(xiàn)今多種材料運(yùn)用于顱骨修補(bǔ)術(shù)，但是運(yùn)用最廣、效果最好的是金屬鈦網(wǎng)。顱骨缺損修補(bǔ)的最佳時機(jī)要根據(jù)病人的個人情況而定。例如可做同期一次完成修補(bǔ)術(shù)的是單純凹陷性骨折做塌陷骨片摘除術(shù)后。臨床上顱內(nèi)壓增高（如重型顱腦損傷、高血壓腦出血等）引起腦疝的患者，大部分要去骨瓣減壓來治療原發(fā)病，導(dǎo)致大腦沒有了完整的顱骨保護(hù)，進(jìn)而會有頭暈、頭痛等顱骨缺損綜合征的產(chǎn)生。因而為了改善顱骨大面積缺失導(dǎo)致的顱骨畸形和顱骨缺損綜合征所引起的心理和美容問題，同時為了保護(hù)腦組織在受損傷，要對3 cm×3 cm以上的顱骨缺損進(jìn)行延期修補(bǔ)術(shù)。在應(yīng)用三維易塑型鈦網(wǎng)做顱骨修補(bǔ)時，常常不能與缺損區(qū)相匹配，尤其是缺損區(qū)的生理曲度與塑形的鈦網(wǎng)修復(fù)體不匹配，很難達(dá)到圓滿的結(jié)果。容貌恢復(fù)后，此組患者的滿意率為90.05%，但需要醫(yī)生在手術(shù)時反復(fù)塑型、裁剪、比對才能得到滿意的結(jié)果，這樣就延長的手術(shù)時間，增強(qiáng)了手術(shù)難度。

4 結(jié)語

通過臨床對比我們可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用CT三維重建技術(shù)進(jìn)行顱骨缺損修復(fù)的患者，在鈦釘使用數(shù)量、患者的手術(shù)時間、術(shù)后3個月療效評價及患者對修復(fù)后容貌滿意度等方面均較理想；做顱骨修補(bǔ)時運(yùn)用三維易塑型鈦網(wǎng)時，缺損區(qū)的生理曲度與塑型的鈦網(wǎng)修復(fù)體匹配率不高，導(dǎo)致手術(shù)時間長，手術(shù)難度大等問題。比較之下，應(yīng)用CT三維重建技術(shù)修復(fù)顱骨缺損的效果比三維易塑型鈦網(wǎng)修復(fù)體的效果顯著，更加適用于臨床。

[1]孫雙華.外傷后顱骨修補(bǔ)時機(jī)的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)志，2003，3(6)：880.

[2]楊綺帆，錢鎖開，張國強(qiáng)，等.國產(chǎn)顱骨修補(bǔ)材料鈦金屬網(wǎng)的研制與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10(1)：66.

[3]張世中，鄒志浩，徐如祥.顱骨外傷后同期腦室一腹腔分流及顱骨修補(bǔ)的療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2005，21：494.

[4]isagUT，NozakiM，KikuchiY，et al.Sinking skinlfapsyndrome：ease of improved cerebral blood flow after cranipa lasty [J].Ann PlastSurg，2004，53：288.

[5]謝才蘭，林寬，楊靈，等.三維鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損并發(fā)癥和對策[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（5）：47.