賁育松 劉廣秀

吉林省德惠市人民醫(yī)院外四科，吉林德惠 130300

肺癌患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的狀況，是評估患者生存期及其生活質(zhì)量的重要指標，下面筆者結(jié)合多年實際護理工作經(jīng)驗談?wù)勑g(shù)后呼吸訓(xùn)練對肺癌患者肺功能的影響。

1 術(shù)前準備

肺癌病人許多都是有長年吸煙的老年病人，呼吸功能減退可導(dǎo)致術(shù)后一系列呼吸道炎癥以及肺不張等并發(fā)癥，因此，術(shù)前首患者必須戒煙二周以上[1]。對有呼吸道和肺部炎癥患者進行治療和控制。對痰多的病人可使用體位引的方法，或使用霧化吸入以利排痰。對于全身情況較差，消瘦嚴重的病人，應(yīng)予輸液以補充蛋白質(zhì)，氨基酸和身體必須的各種元素，以應(yīng)對手術(shù)帶來的高耗能狀態(tài)。要求注意個人衛(wèi)生，加強口腔衛(wèi)生，防止術(shù)后并發(fā)癥。保持患者水，電解質(zhì)平衡，囑患者進食高蛋白高維生素的食物。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何有效地咳嗽，積極進行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上活動和排便，以減少術(shù)后并發(fā)癥。做好患者的心理護理，保持情緒穩(wěn)定，樹立對待疾病的正確態(tài)度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好地接受和配合治療。

2 術(shù)后護理

全肺切除及氣管成形術(shù)者應(yīng)給以氧流量4～6L/min的氧氣，相當(dāng)于吸37%～45%濃度的氧氣，肺葉或肺段切除者可適當(dāng)調(diào)低氧流量，必要時可使用輔助呼吸機呼吸。術(shù)后第一天晨協(xié)助病人坐起，背后墊一軟枕，搖高床頭，以使病人感到舒適為度。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。體位向術(shù)側(cè)臥45°，必要時側(cè)臥位10～4 d，防止縱隔擺動。鼓勵病人多行溶呼吸和咳痰以保持呼吸通暢，及時咳出呼吸道內(nèi)的痰液，預(yù)防肺不張和肺炎。如痰液黏稠也可使用霧化吸入的方法，預(yù)防肺部感染。在常規(guī)胸部術(shù)后護理基礎(chǔ)上，對患者進行的系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練?？s唇呼氣法：指導(dǎo)患者進行鼻吸氣和縮唇呼氣，要求患者呼氣時將自己的口唇縮成吹口哨狀，讓氣體通過縮窄的口型慢慢呼出，縮唇程度以不感費力為適當(dāng)，一般吸氣時間短，逐漸延長呼氣時間。深呼吸法：取坐位或臥位，患者要集中精神，放松全身肌肉，姿態(tài)舒適自然，緩緩深吸氣至最大肺容量后憋氣，時間由短逐漸延長，緩慢呼出，每次連續(xù)10～20次，早晚各進行1次訓(xùn)練。術(shù)后由于創(chuàng)面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛較重，可以根據(jù)醫(yī)囑少量使用鎮(zhèn)痛藥。讓病人保持平靜，減少躁動，以最大限度減少氧耗。但要協(xié)助病人活動肢體，并由上往下，由外向內(nèi)進行拍背，以使痰液順利咳出。麻醉清醒后如無惡心，嘔吐，可進流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)至正常飲食。全肺切除術(shù)后應(yīng)臥床1～2周，但應(yīng)在床上多做活動，以防止便秘，如有便秘也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生對癥處理，不可用力排便。肺葉或肺段切除術(shù)后病人閉式引流拔除后可下床活動，以減少肺部并發(fā)癥和下肢血栓的形成。注意患側(cè)肢體活動的訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)的活動和抬手運動。

3 小結(jié)

我們都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都適合無創(chuàng)通氣，使用無創(chuàng)呼吸機。在危重護理中要掌握好無創(chuàng)呼吸機的使用還必須要考慮一些相關(guān)的問題。首先要考慮病患的診斷，臨床上的特征，以及使用無創(chuàng)通氣失敗的風(fēng)險。對于一個輕微的呼吸衰竭的病患來說，過早的使用無創(chuàng)呼吸機也許不必要。而對一個已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭的病患來講，這時再選擇使用無創(chuàng)呼吸機會導(dǎo)致延誤氣管插管及實施有創(chuàng)通氣。也就是說要對病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一個正確的評估。一般成人出現(xiàn)呼吸衰竭常常出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促（RR〉24～30 B/M）。病患會出現(xiàn)臉色蒼白，呼吸時可以明顯看到呼吸肌輔助肌的使用。在臨床上決定什么時候使用無創(chuàng)通氣其實沒有一個統(tǒng)一的標準[2]。像患有睡眠呼吸暫停綜合癥的病患通常只是在病患睡覺時使用；像患有肌萎縮性側(cè)索硬化癥的病患通常主張早期，間斷性使用；像穩(wěn)定的COPD，并有CO2潴留的病患我們通常是讓病患在感覺氣短，呼吸困難時使用。但是對急性呼吸衰竭的病患什么時候應(yīng)該開始使用無創(chuàng)通氣的確不好掌握。雖然大家都知道需要輔助通氣的指標，那么為什么在臨床上仍然有許多延誤無創(chuàng)甚至有創(chuàng)的情況發(fā)生？關(guān)鍵在臨床上每一個病患的病情的復(fù)雜程度不同，醫(yī)生處理危機情況的經(jīng)驗不同或其它原因造成。如果在實施無創(chuàng)通氣后的30 min～1 h之內(nèi)，病患的呼吸衰竭沒有得到明顯的改善，就應(yīng)該把病患轉(zhuǎn)至ICU準備實施有創(chuàng)通氣，絕不要在無創(chuàng)通氣無效的情況下脫延有創(chuàng)通氣的實施。

[1]梁永軍.慢性阻塞性肺病患者85例肺功能和生活質(zhì)量的研究[J].中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007,8：26.

[2]湯彩英.呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響[J].中華護理學(xué)雜志，2003,12(3)：18－19.