張勁松

南陽市電力醫(yī)院，河南南陽 473000

功能性子宮出血是臨床常見的婦科病，主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的月經(jīng)不正常，正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦～垂體～卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導(dǎo)致功血。

中醫(yī)歸屬于月經(jīng)病崩漏，其特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血，常有不同程度的貧血?！秼D科玉尺》較全面的概括其病因：一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證將其分為6個類型，在臨床實踐中取得了比較滿意的療效。

1 肝郁血熱證

郁怒傷肝，郁久化熱，熱盛于內(nèi)，損傷沖任，血海沸騰，迫血妄行。臨床表現(xiàn)為經(jīng)血非時忽然大下，色深紅稠或黑暗，同時伴有口渴煩熱，胸脅、乳房、少腹脹痛噯氣食少，舌質(zhì)紅，舌苔黃。治法：解郁清熱，涼血止血。方藥：丹梔逍遙散合清熱固經(jīng)湯加減。柴胡6 g、當(dāng)歸 10 g、白芍 12 g、茯苓 12 g、白術(shù) 10 g、丹皮 10 g、焦梔子 10 g、炒黃芩 10 g、生地碳 15 g、地骨皮 10 g、地榆碳 12 g、炙龜板 10 g、牡蠣 20 g、香附 12 g、川楝子 12 g、三七粉 2 g（沖服）。

2 肝脾濕熱證

肝氣郁滯，脾為濕困，下注充任，血不歸經(jīng)。臨床表現(xiàn)為有月經(jīng)中期出血量多，色暗紅黏膩，無血塊，同時伴有神疲乏力、頭重、頭暈、納后腹脹、面色蒼黃、小便短赤、舌質(zhì)紅，舌苔黃白膩，根部稍厚，脈弦滑[1]。治法：清肝止淋湯加減。當(dāng)歸 10 g、白芍 12 g、生地12 g、丹皮 12 g、黃柏 10 g、牛膝 12 g、香附 10 g、薏米 15 g、蒼術(shù)12 g、小薊 10 g、茯苓 15 g、茜草 12 g、茵陳 20 g、貫眾碳 12 g。

3 肝腎陰虛證

腎水不足，肝失濡養(yǎng)，相火亢盛，血熱外溢。臨床表現(xiàn)為經(jīng)亂無期出血淋漓不盡或量多，色鮮紅同時伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩足跟痛，牙齒松動，少寐多夢，手足心熱，舌質(zhì)紅，無苔，脈細數(shù)。治法：滋腎益陰調(diào)經(jīng)止血。方藥：六味地黃湯合滋陰固氣湯加減。方藥：熟地 15 g、山藥 15 g、山茱萸 9 g、菟絲子 10 g、黃芪 15 g、炙甘草 6 g、阿膠 10 g、何首烏 10 g、白芍 12 g、炙龜板 12 g、仙鶴草12 g、蒲黃碳 10 g、生龍牡各 12 g。

4 脾腎陽虛證

脾不運化，腎失溫煦，封藏不固，充任失約，血不循經(jīng)。臨床表現(xiàn)：經(jīng)來無期，出血量多或淋漓不盡，色淡質(zhì)同時伴有畏寒肢冷，面色晦暗，腰背酸痛，腹脹便溏，夜寐尿多。舌質(zhì)胖嫩，周邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。方藥：溫腎健脾，固沖止血。方藥：二仙湯和附子理中湯加減。仙茅10 g、淫羊藿12 g、當(dāng)歸6 g、巴戟6 g、知母9 g、人參 6 g、白術(shù) 10 g、炙甘草 10 g、鹿角膠 10 g、血余炭 12 g、黑附子 6 g、黃芪 30 g、艾葉炭 10 g、海螵蛸 15 g[2]。

5 心脾兩虛證

心血不足，脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，氣不攝血。臨床表現(xiàn)：經(jīng)血非時而至，崩中繼而淋漓，色鮮無塊，同時伴有心悸氣短，神疲懶言，面色晄白，腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白 ，脈沉細。治法：補氣攝血，固澀止血。方藥：歸脾湯合八珍湯加減。炙黃芪30 g、白術(shù)10 g、人參 6 g、當(dāng)歸 10 g、龍眼肉 10 g、木香 6 g 、炙甘草 10 g、白芍12 g、熟地 10 g、茯神 15 g、酸棗仁 20 g、升麻 3 g、海螵蛸 15 g、益母草12 g、黑姜6 g、黑荊芥15 g。

6 氣滯血瘀證

氣滯血瘀，充任失調(diào)，胞宮瘀滯，新血難安。臨床表現(xiàn)：經(jīng)血不暢，時崩中而下，時淋漓不凈，色紫黑有塊，同時伴有小腹刺痛或脹痛，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。治法：活血化瘀，理氣止血。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁9 g、紅花9 g、生地6 g、當(dāng)歸10 g、川芎 6 g、赤芍 10 g、柴胡 6 g、枳殼 6 g、丹參 15 g、茯苓 15 g、三七粉 2 g(沖服)、茜草炭 12 g、海螵蛸 15 g、大黃炭 6 g。

7 體會

功能性子宮出血應(yīng)以“急則治其標，緩則之氣本”為原則。以上6個證型都以快速止血為治療目的，但臨證中個體化治療要求較高,崩漏轉(zhuǎn)歸常多臟受累，氣血同病，因果?；痆3]，故崩漏止血后辨證論治是治愈崩漏的關(guān)鍵。

[1]李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：7.

[2]高漢森.中藥方劑學(xué)[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：7.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：9.