鄭明祥

云南省昆明市安寧市人民醫(yī)院，云南昆明 650300

左半結(jié)腸癌的患者約15%～20%會同時合并腸梗阻，需要采取急診手術(shù)治療，此類患者的術(shù)后并發(fā)癥一般較高，一期手術(shù)吻合切除是右半結(jié)腸癌患者的首選手術(shù)術(shù)式，但對于左半結(jié)腸癌患者的應(yīng)用仍有爭議。本文通過觀察分析預防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)中的應(yīng)用方法及效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年7月—2011年7月46例梗阻性左半結(jié)腸癌的患者，男 27例，女 19例，年齡在 38～71歲，平均年齡為（54.4±2.1）歲，均采取腹部立臥位片皆有明顯結(jié)腸擴張及多個小腸液氣面的特征性影像，隨機分為觀察組和對照組，各23例，觀察組使用預防性結(jié)腸造瘺，對照組不使用預防性結(jié)腸造瘺，皆采取常規(guī)腫瘤切除聯(lián)合術(shù)中腸道內(nèi)灌洗治療合并一期吻合術(shù)治療，觀察比較2組手術(shù)手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。2組患者從性別、年齡、影像特點等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 均采取全麻聯(lián)合吸入麻醉，常規(guī)行結(jié)直腸癌切除術(shù)，包括腫瘤近及遠端10 cm的腸管切除，并對其根部區(qū)域的動靜脈進行結(jié)扎，在腫瘤切除前，給予順行管式回腸末端預防性造口術(shù)，具體步驟如下：選擇預造口點為距回腸瓣近端的回腸系膜對緣處，在預造口處的回腸近端使用腸鉗把夾閉，以將糞便斷流，以4號線進行縫合在預造口處的截口，成一荷包樣，然后在回腸將26號的蕈狀導尿管放入，將導尿管的頭端置入回腸，朝向回盲瓣方向插入，直至導尿管的頭端順利到達回盲瓣的近端（不可穿過回盲瓣），再將導尿管和荷包進行結(jié)扎（使其不能活動）；最后戳出一孔于右下腹闌尾處，同時將皮下的各層肌肉和腹膜分開，將導尿管從闌尾處的戳孔處自腹內(nèi)向外牽出，然后將造口處的回腸漿膜和腹膜間斷進行縫閉并固定，將引出導尿管連接尿袋[1]。

1.2.2 對照組 方法同上，但不給予預防性造瘺。

1.3 療效評價標準

參考患者治療后的臨床癥狀及體征進行以下療效評價，顯效：術(shù)后結(jié)直腸癌病灶、患者的臨床癥狀及腹部體征消失，患者排氣后消化系統(tǒng)功能恢復正常；有效：術(shù)后結(jié)直腸癌病灶消失，患者的臨床癥狀及腹部體征明顯好轉(zhuǎn)，患者排氣后消化系統(tǒng)功能有改善；無效：患術(shù)后結(jié)直腸癌病灶依然存在，患者的臨床癥狀及腹部體征無明顯改善，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及感染，或二次手術(shù)?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組療效、并發(fā)癥的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。本組手術(shù)時間、住院時間的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，以（s）作為計量單位，期間采取 t檢驗，以 P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間、住院時間依次為（331.52±41.87）min、（7.23±0.91）d；對照組手術(shù)時間、住院時間依次為（306.87±35.20）min、（8.67±1.78）d，2 組手術(shù)時間、住院時間比較存在一定差異（t＝18.3346，9.7823，P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較存在一定差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采取預防性造瘺的患者對比無采取預防性造瘺患者的手術(shù)時間明顯延長，而住院時間明顯縮短，主要是在常規(guī)腫瘤切除前加預防性造瘺，增加了手術(shù)的步驟，但采取預防性造瘺的患者普遍并發(fā)癥發(fā)生率低，感染較少，因此，住院時間縮短。同時，本文還統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采取預防性造瘺的患者對比無采取預防性造瘺患者的的療效無明顯差異，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，顯示預防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)中主要的優(yōu)勢體現(xiàn)在并發(fā)癥上，其中以吻合口瘺和術(shù)后感染是并發(fā)癥中最為嚴重和常見，也是影響梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)預后的重要因素，主要是由于左半結(jié)腸癌患者往往在梗阻的近端會積聚有大量的液態(tài)或固態(tài)的糞便，加之術(shù)前營養(yǎng)不良、近端腸壁發(fā)生擴張水腫及腸梗阻的一系列合并癥等，皆會增加急診手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，臨床認為預防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)中是安全有效的[2]。

綜上所述，預防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)中具有重要的臨床意義，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，加快患者恢復，安全可行，但不作為必需的手術(shù)內(nèi)容。

[1]楊平，彭翔，鄧建中，等.預防性回腸袢式造口在腹腔鏡直腸前切除術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學，2010，21（12）：68－70.

[2]劉捷，烏日圖，陳凌波，等.預防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)的臨床意義[J].消化腫瘤雜志，2010，2（4）：221－224.